劉惠霞 葉永利 陜西省佳縣紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 (佳縣 719200)

筆者從 2004年～ 2009年采用清代醫(yī)家陳士擇的補(bǔ)母止嗽湯[1]化裁治療久咳 48例,獲得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

臨床資料 48例中,男 28例,女 20例;年齡最小42歲,最大 78歲,平均年齡 52歲,病程 2～ 5年 12例,5～ 10年 24例,10年以上 12例。其中,西醫(yī)確診為慢性支氣管炎 (慢支)者 43例,慢支并發(fā)肺源性心臟病3例,,慢支并發(fā)支氣管擴(kuò)張 2例。全部病歷均符合高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第五版《慢性支氣管炎》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證屬脾胃虛弱肺失宣降。

治療方法 補(bǔ)母止嗽湯:炒白術(shù)、茯苓、麥冬各15g,黨參 30g,陳皮、桔梗各 12g,甘草 6g,蘇子、紫菀、肉桂各 10g,半夏 9g?？人陨跫虞闼炞?、白芥子、款冬花各 10g,若表證明顯則加蘇葉、前胡各 10g,每日 1劑水煎取 400mL分早晚溫服,連服 4周為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:在 1療程內(nèi),癥狀消除,X線示病灶吸收;有效:在 1療程內(nèi),癥狀明顯好轉(zhuǎn),X線示病灶吸收好轉(zhuǎn)。無效:在 1療程內(nèi),癥狀不消除,X線示病灶不吸收或加重。

治療結(jié)果 痊愈:25例,有效 20例,無效 3例,總有效率 93.7%。

典型病例 付某,男,72歲,農(nóng)民。2005年 12月 6日初診。 10余年前始出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘、每遇寒冷季節(jié)加重。頻繁就醫(yī),中西藥雜投,咳吐如故,甚為痛苦。此次發(fā)作,咳嗽較重,吐白色粘痰,面浮目脹,胸悶氣短,咽部干癢,徹夜難眠。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷為老慢支并阻塞性肺氣腫。中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬脾虛肺失宣降。以補(bǔ)母止嗽湯化裁:炒白術(shù)、茯苓、麥冬各 15g,黨參 30g,陳皮、桔梗各 12g,甘草 6g,半夏9g,蘇子、紫菀、肉桂、葶藶子、白芥子、款冬花各 10g,7劑煎服。 12月 13日二診,12月 19日三診,12月 25日四診,咳嗽、氣喘、咯痰依次減輕,飲食,睡眠,精神如常,前后服上藥 28劑,癥狀完全緩解。

體 會(huì) 本病病程較長(zhǎng),多具脾胃虛弱癥狀。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。脾氣不足,不能輸精于肺,致肺失充養(yǎng)。所謂肺金之母,脾胃二經(jīng)土也,土旺則金旺,土衰則金衰[3]。而久咳之治不僅要散肺之邪,而當(dāng)急補(bǔ)肺之氣,不可僅補(bǔ)肺之氣,而尤當(dāng)急補(bǔ)脾胃之土矣。然不可徒補(bǔ)脾胃也,蓋補(bǔ)胃必須補(bǔ)心包之火,而補(bǔ)脾必須補(bǔ)命門之火[1]。心包生胃土,命門生脾土。方中人參,伏苓,白術(shù),甘草乃補(bǔ)氣健脾的基本方四君子。加陳皮、半夏即六君子,側(cè)重于補(bǔ)脾氣,化痰濕,使其從扶脾治本中兼化痰濕?！睹t(yī)方論》張路[4]:“若合二陳則補(bǔ)中微有消導(dǎo)之意。蓋人之一身,以胃氣為本,胃氣旺,則五臟受蔭;胃氣傷,則百病叢生,故凡病久不愈,諸藥不效者,惟有益胃補(bǔ)腎兩途,故用四君子隨證加減。無論寒熱補(bǔ)瀉,先培中土,使藥氣四達(dá),則周身之機(jī)運(yùn)流通,水谷之精微敷布,何患其藥不效哉?是知四君、六君為司命之本也?！丙湺绅B(yǎng)肺陰,潤(rùn)肺燥;蘇子、紫苑止咳、化痰、平喘。加入肉桂以補(bǔ)心包、命門二火,一味兩得也。可溫運(yùn)陽氣,鼓舞氣血生長(zhǎng),桔梗辛散苦泄,可開宣肺氣而祛痰,引諸藥入肺經(jīng)。綜觀全方,補(bǔ)脾胃之母,又增補(bǔ)肺散邪之味,則子母兩得,久嗽安得不速愈哉!臨床可隨證加止咳化痰之品以加強(qiáng)療效。

文獻(xiàn)綜述

[1] 清?陳士鐸.辨證錄?卷之四.北京中國(guó)中醫(yī)院出版社,2007:(8)133.

[2] 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:15-17.

[3] 鄧鐵濤主編.中醫(yī)診斷學(xué).第 3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:110-114.

[4] 許濟(jì)群主編.方劑學(xué).第 3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:94.