譚德忠

（重慶開縣鐵橋鎮(zhèn)畜牧站，重慶開縣 405409）

犬骨折大多是因管理不當，流浪犬被車撞，互踢，踏入坑道，棒打，石擊等所致。本人在臨床上接手一例跖骨骨折，是由鐵器所致。臨床癥狀；患后肢跖骨部腫脹，紅腫，三支腳走路，患肢提起不能著地，患肢活動范圍在180度旋轉(zhuǎn)。觸摸跖骨部有斷端，并有斷端線，旋轉(zhuǎn)跖骨部能聽到斷端有骨摩擦音，并有疼痛感。初步診斷為跖骨完全骨折。有條件的情況也可用X光拍照可以確診。

治療原則：正確整復，合理固定，促進愈合，恢復機能。

一、骨折發(fā)生后的急救措施

首先要使犬安靜，可采取氯胺酮全身麻醉，用藥前常規(guī)注射阿托品，防止流涎。注射后15 min肌肉注射氯胺酮10～15 mg/kg，5 min后產(chǎn)生藥效，可持續(xù)30 min,適當增加用量可以延長麻醉持續(xù)時間。如果因過量出現(xiàn)全身性痙攣，而不能自行消失時，可靜注安定1～2 mg/kg·體重，臨床上又常將氯胺酮與其他神經(jīng)安定藥混合應用以改善麻醉狀況。如氯丙嗪+氯胺酮或安定+氯胺酮等方法。再用簡易夾板臨時固定包扎骨折部，注意止血和預防休克。開放性骨折，創(chuàng)傷內(nèi)消毒止血，撒布抗菌藥物后，固定包扎骨折部創(chuàng)口，以防止感染。

二、閉合性整復與外固定

動物側(cè)臥保定，按“欲合先離，離而復合”的原則，先輕后重，沿著肢體縱軸做對抗牽引，將異常嵌合骨折斷端。或刺入骨折部周圍軟組織內(nèi)骨折斷端，慢慢拉開，然后使骨折的遠端湊合到側(cè)端，采用旋轉(zhuǎn)或屈伸以及提、按、捏、壓斷端的方法，使兩端正確對接，恢復正常的解剖學位置。整復時，術(shù)者手持近側(cè)骨折段，助手縱軸牽引遠側(cè)段，保持一定的對抗牽引力，使骨斷端對合復位。完全整復后立即進行外固定，先固定部位剪毛，酒精消毒，再貼接骨膏；襯墊棉花，用竹夾板繃帶固定，緊松要一致，并經(jīng)常檢查夾板繃帶緊松要一致。固定范圍一般應包括骨折部上、下兩個關(guān)節(jié)之間。也可在X射線透視下進行整復。

三、開放性整復與固定

在發(fā)生開放性骨折和某些復雜的閉合性骨折時，如粉碎性骨折，嵌入骨折等，通過手術(shù)方法暴露骨折端進行復位，根據(jù)骨折性質(zhì)和不同骨折部位，常選用髓內(nèi)針、骨螺釘、接骨板、金屬絲等材料進行內(nèi)固定，為加強固定，在內(nèi)固定之后，配合外固定，新鮮開放性骨折或周全性骨折進行開放性處理，要有良好的麻醉條件下，及時而徹底地清除創(chuàng)內(nèi)完全游離并失去血液供應的小碎骨片及凝血塊等；大塊的游離骨片應在徹底清除污染后重新植入，以免造成大塊缺損而影響愈合。對陳舊開放性骨折，應按感染創(chuàng)處理，清除壞死組織和死片，撒布大量抗菌藥物，如磺胺類，青霉素魚肝油等，按骨折具體情況做暫時外固定?？杉佑脙?nèi)固定。要保留開放的創(chuàng)口，便于術(shù)后的清洗處理。

四、術(shù)后處理

術(shù)后注射抗菌素、鎮(zhèn)痛、消炎藥物（安乃進、青霉素，地塞米松針肌肉注射）。在開放性骨折的治療中，必須全身應用足量（常規(guī)量的一倍）敏感的抗菌藥物二周以上，補充維生素A、D或魚肝油，配合內(nèi)服中藥接骨散，內(nèi)服消炎湯（柴胡30 g、當歸40 g、甲片20 g、紅花20 g、乳香30 g、沒藥30 g、白芷30 g、桃仁20 g、杜仲30 g、甘草20 g），外用有關(guān)中草藥(白芨80 g、大黃、黃柏、梔子各50 g ，乳香、沒藥、骨碎補、南星各40 g，血竭20 g，冰片10 g，共研末，雞蛋清加醋調(diào)之）。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，可進行局部按摩、搓擦、增加功能鍛煉，同時配合物理療法、溫熱療法及紫外線療法等。一般在25～30 d可以逐漸牽遛，老年者可能在40～50 d可以逐漸牽遛。

五、心得體會

在進行手術(shù)時必須斷端要對合一致，包扎要適度，經(jīng)過這次的治療過程，這只犬已愈合完好。在進行麻醉前要把犬保定好，保定方法有徒手保定法、口籠保定法、繃帶保定法、頸鉗保定法、倒臥保定法等，以防犬把人誤傷，如有人受傷應用肥皂水沖洗傷口再注射人用狂犬疫苗。