毋桂花 ，南志勇，王利華，李 華

（1.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原030024； 2.廣東省中山市南朗醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528451；3.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以鼻流濁涕，量多或黃或白黏，鼻塞，頭悶，嗅覺(jué)遲鈍，記憶力減退等為主要臨床表現(xiàn)。多由急性鼻竇炎治療不及時(shí)，或未徹底治愈，或反復(fù)發(fā)作而致。其發(fā)病機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為主要是由竇口引流不暢，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，分泌物排泄不暢引起。中醫(yī)稱之為鼻淵，認(rèn)為其病機(jī)主要是肺脾氣虛，清肅無(wú)力，濕濁上泛，日久痰濁阻竅。近年來(lái)，我們采用托里消毒散加減治療慢性鼻竇炎96例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例病例均為我院門(mén)診患者，其中男49例，女47例；年齡7歲～50歲，平均 18.5歲；病史最短 1年，最長(zhǎng)10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性鼻塞，流涕，或黃或白黏，頭悶，頭疼，記憶力下降，每次發(fā)作超過(guò)2 w，每年發(fā)作超過(guò)3次；鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔及各鼻道無(wú)新生物，但見(jiàn)異常分泌物附著，尤以中鼻道為甚，鼻中隔偏曲無(wú)礙竇口引流，中鼻甲黏膜充血水腫；鼻竇影像學(xué)檢查示單一或多發(fā)鼻竇黏膜肥厚或積液；舌質(zhì)淡或淡暗，苔白或白膩。

2 治療方法

所有病例均用托里消毒散加減治療。藥物組成：黃芪 12 g，黨參 12 g，白術(shù) 9 g，茯苓 15 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 6 g，白芍 12 g，炙甘草 6 g，陳皮 12 g，澤瀉 12 g，白芷 12 g，辛夷 9 g，桔梗 12 g，皂角刺 15 g，藿香12 g，銀花12 g。水煎服，日1劑，早晚分服。2 w為1個(gè)療程。連服4 w。若有兼證均首先去除兼證，再用本方治療。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，檢查各鼻道通暢，無(wú)異常分泌物附著，影像學(xué)檢查各竇腔黏膜形態(tài)正常，竇口引流通暢。顯效：臨床癥狀改善明顯，檢查各鼻道通暢，少許異常分泌物附著，影像學(xué)檢查各竇腔黏膜形態(tài)基本正常，竇口引流通暢。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，檢查各鼻道大量異常分泌物附著，影像學(xué)檢查各竇腔黏膜形態(tài)治療前后無(wú)改變，竇口引流不暢。

3.2 療效觀察

所有病例經(jīng)治療后，治愈63例（65.6%），顯效28例（29.2%），無(wú)效5例（5.2%），總有效率達(dá)94.8%。

4 討 論

慢性鼻竇炎的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為已知的相關(guān)因素有細(xì)菌感染、真菌感染、變態(tài)反應(yīng)、黏液纖毛傳輸障礙、解剖畸形等，這些因素綜合作用導(dǎo)致鼻道竇口復(fù)合體受累，鼻竇引流受阻，日久鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙，分泌物潴留而發(fā)病。慢性鼻竇炎病理上分為慢性卡他性和慢性化膿性兩種類型，治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是抗生素、分泌物促排劑及局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。旨在消除黏膜腫脹，減少局部炎性病變，使纖毛傳輸功能恢復(fù)，促進(jìn)分泌物排泄。但長(zhǎng)期應(yīng)用臨床療效有限，副作用較大。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病慢性期主要是正虛邪戀，無(wú)力驅(qū)邪外出。正虛主要責(zé)之肺脾氣虛，肺氣不足，宣降失職，故鼻塞不適；脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，日久痰濁上蒙清竅，故涕多或黃或白黏，頭悶不適，記憶力下降；肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，則易反復(fù)發(fā)作；舌質(zhì)淡或淡暗，苔白或白膩，均為肺脾氣虛之征。托里消毒散出自《外科正宗》，功能補(bǔ)益肺脾、托毒消痰，原方主治一切瘡癰腫毒日久不潰，或潰不收口。方中八珍湯去熟地加黃芪補(bǔ)益肺脾，銀花、白芷、皂角刺、桔梗宣肺化痰排膿，配以辛夷、藿香芳香通竅，更重用茯苓、陳皮健脾利濕加強(qiáng)化痰之力，炙甘草調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪，標(biāo)本兼治，既可治療現(xiàn)有病癥，還可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，臨床療效確切，值得臨床推廣。