王政澤 ,張衛(wèi)華 ,李 青

(1.陜西中醫(yī)學院 2008級碩士研究生,陜西咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學院針灸推拿系,陜西咸陽 712046)

乳腺增生病(H M G)是以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛、腫塊,且發(fā)生和(或)加重多與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)為特點的疾病。約占乳腺疾病的 70%～78%[1],其發(fā)病呈上升趨勢[2],且為乳癌前病變[3]。

現(xiàn)行病證診療標準(含中醫(yī)證型及主證標準)一般分為國家、教科書、行業(yè)和地方標準 4級?！吨兴幮滤幣R床研究指導手冊》[4]和《中華人民共和國國家標準-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[5]國家標準及省屬地方標準中尚未記載本病中醫(yī)證型之主證。中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]僅將本病分為肝郁痰凝和沖任失調(diào)兩個證型,且每型中主證內(nèi)容遺漏較多,不能全面反應主證臨床表現(xiàn)。近年來普通高等院校使用的《中醫(yī)外科學》[7,8]、《針灸學》[9,10]和《針灸治療學》[11,12]教材中中醫(yī)證型數(shù)量不等(2型或 3型),所載臨床主證也存在較大差異。中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會 2002年通過了本病中醫(yī)辨證分型標準[13],其制定的證型標準有主證(全部或部分)和次證(均為部分)構(gòu)成。其中肝郁型主、次證均為 4項,痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型主、次證均為 3項,但也存在以下不足:①3型主證中均有乳痛,但沖任失調(diào)型中無腫塊,無腫塊的乳房疼痛者并非本病;②標準中肝郁氣滯型之主證有 “a、乳房脹痛、竄痛;b、乳房疼痛和 (或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān);c、煩躁易怒;d、兩脅脹滿”4項,其次證共有“a、腫塊呈單一片狀,質(zhì)軟,觸痛明顯;b、青年女性;c、月經(jīng)失調(diào),或痛經(jīng);d、舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦?！?項。而其標準為“具 3項主證或 2項主證 +2項次證”。按此標準就可對其主次證隨意組合,如臨床有 a、b、c 3項主證即確定為本型,或具有主證中 a、c或 a、d或 c、d加上次證中 b、c或 b、d或 c、d即可確定為本型,錯誤是顯而易見的。其他兩型與本型錯誤相同。③各型特有表現(xiàn)不夠全面。

我們在以往研究[14-20]的基礎(chǔ)上規(guī)范其證型主證,對指導臨床辨證取穴和科研具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

國家有關(guān)中醫(yī)證型制訂原則[4-6]、參照行業(yè)標準[13]、普通高?，F(xiàn)行教材[7-12]有關(guān)內(nèi)容,通過計算機文獻檢索,結(jié)合多年診治臨床經(jīng)驗,歸納、總結(jié)出辨證分型中各型臨床主證。

1.2 方法及過程

證型確定原則:根據(jù)國家中醫(yī)證型名稱標準[3]及《中醫(yī)診斷學》[21]等原則確定。

證型確定方法:該病基本表現(xiàn),各型特有癥狀,各型相應舌脈。

證型確定過程:擬定初步證型主證,經(jīng)過兩次征詢(省內(nèi)、國內(nèi))中醫(yī)、針灸專家的意見修改、確定。

2 分型主證

肝郁氣滯型:乳房脹痛、結(jié)塊,每于月經(jīng)前和 (或)生氣后加重,或向腋下肩背放散。常伴胸脅或少腹脹悶竄痛,善太息,情緒抑郁或易怒,或咽部異物感,月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦。

痰濕凝結(jié)型:乳房腫塊,疼痛多于月經(jīng)前加重。常伴胸脘痞悶,肢體困重,食少口膩,或咯吐黏痰。舌苔白膩,脈濡緩或滑。

瘀血阻絡型:乳房刺痛,腫塊拒按,每于月經(jīng)前和(或)夜間加重。常伴痛經(jīng),閉經(jīng),月經(jīng)后期,行經(jīng)不暢或見瘀塊,色紫暗質(zhì)稠。舌質(zhì)暗紅或青紫或舌見瘀斑瘀點,脈細澀。

沖任失調(diào)型:乳房腫塊,疼痛時輕時重,多于經(jīng)期和(或)經(jīng)后加重。常伴月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),腰膝酸軟,足跟疼痛,頭暈目眩,耳鳴耳聾,或五心煩熱,顴紅潮熱。舌苔薄,脈沉細,或舌紅苔少,脈細數(shù)。

氣血兩虛型:乳房腫塊、疼痛,每于勞累和(或)月經(jīng)后加重。常伴面色淡白無華或萎黃,氣短懶言,腹脹食少,頭暈目眩,心悸怔忡,神疲體倦,失眠多夢,唇甲色淡,易汗出。舌淡苔薄白,脈細弱或沉細。

肝火上炎型:乳房灼熱脹痛,或放射至腋下,腫塊拒按,月經(jīng)前和(或)生氣后加重。常伴心煩易怒,面紅目赤,耳鳴,口苦咽干,胸脅脹痛,月經(jīng)錯前,小便黃,大便干。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

3 小 結(jié)

通過文獻與臨床研究相結(jié)合,依照國家有關(guān)證型標準原則,總結(jié)出本病 6種常見證型之主證,從而為地方及國家標準的確立提供了依據(jù)。

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[3]楊毅,宋愛莉.乳腺增生病電腦近紅外光掃描診斷與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2000,24(6):432.

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