王政澤 ,張衛(wèi)華 ,李 青

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院 2008級碩士研究生,陜西咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,陜西咸陽 712046)

乳腺增生病(H M G)是以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛、腫塊,且發(fā)生和(或)加重多與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)為特點(diǎn)的疾病。約占乳腺疾病的 70%～78%[1],其發(fā)病呈上升趨勢[2],且為乳癌前病變[3]。

現(xiàn)行病證診療標(biāo)準(zhǔn)(含中醫(yī)證型及主證標(biāo)準(zhǔn))一般分為國家、教科書、行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn) 4級?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)手冊》[4]和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[5]國家標(biāo)準(zhǔn)及省屬地方標(biāo)準(zhǔn)中尚未記載本病中醫(yī)證型之主證。中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]僅將本病分為肝郁痰凝和沖任失調(diào)兩個證型,且每型中主證內(nèi)容遺漏較多,不能全面反應(yīng)主證臨床表現(xiàn)。近年來普通高等院校使用的《中醫(yī)外科學(xué)》[7,8]、《針灸學(xué)》[9,10]和《針灸治療學(xué)》[11,12]教材中中醫(yī)證型數(shù)量不等(2型或 3型),所載臨床主證也存在較大差異。中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會 2002年通過了本病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[13],其制定的證型標(biāo)準(zhǔn)有主證(全部或部分)和次證(均為部分)構(gòu)成。其中肝郁型主、次證均為 4項(xiàng),痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型主、次證均為 3項(xiàng),但也存在以下不足:①3型主證中均有乳痛,但沖任失調(diào)型中無腫塊,無腫塊的乳房疼痛者并非本病;②標(biāo)準(zhǔn)中肝郁氣滯型之主證有 “a、乳房脹痛、竄痛;b、乳房疼痛和 (或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān);c、煩躁易怒;d、兩脅脹滿”4項(xiàng),其次證共有“a、腫塊呈單一片狀,質(zhì)軟,觸痛明顯;b、青年女性;c、月經(jīng)失調(diào),或痛經(jīng);d、舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦?！?項(xiàng)。而其標(biāo)準(zhǔn)為“具 3項(xiàng)主證或 2項(xiàng)主證 +2項(xiàng)次證”。按此標(biāo)準(zhǔn)就可對其主次證隨意組合,如臨床有 a、b、c 3項(xiàng)主證即確定為本型,或具有主證中 a、c或 a、d或 c、d加上次證中 b、c或 b、d或 c、d即可確定為本型,錯誤是顯而易見的。其他兩型與本型錯誤相同。③各型特有表現(xiàn)不夠全面。

我們在以往研究[14-20]的基礎(chǔ)上規(guī)范其證型主證,對指導(dǎo)臨床辨證取穴和科研具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

國家有關(guān)中醫(yī)證型制訂原則[4-6]、參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[13]、普通高校現(xiàn)行教材[7-12]有關(guān)內(nèi)容,通過計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索,結(jié)合多年診治臨床經(jīng)驗(yàn),歸納、總結(jié)出辨證分型中各型臨床主證。

1.2 方法及過程

證型確定原則:根據(jù)國家中醫(yī)證型名稱標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[21]等原則確定。

證型確定方法:該病基本表現(xiàn),各型特有癥狀,各型相應(yīng)舌脈。

證型確定過程:擬定初步證型主證,經(jīng)過兩次征詢(省內(nèi)、國內(nèi))中醫(yī)、針灸專家的意見修改、確定。

2 分型主證

肝郁氣滯型:乳房脹痛、結(jié)塊,每于月經(jīng)前和 (或)生氣后加重,或向腋下肩背放散。常伴胸脅或少腹脹悶竄痛,善太息,情緒抑郁或易怒,或咽部異物感,月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦。

痰濕凝結(jié)型:乳房腫塊,疼痛多于月經(jīng)前加重。常伴胸脘痞悶,肢體困重,食少口膩,或咯吐黏痰。舌苔白膩,脈濡緩或滑。

瘀血阻絡(luò)型:乳房刺痛,腫塊拒按,每于月經(jīng)前和(或)夜間加重。常伴痛經(jīng),閉經(jīng),月經(jīng)后期,行經(jīng)不暢或見瘀塊,色紫暗質(zhì)稠。舌質(zhì)暗紅或青紫或舌見瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。

沖任失調(diào)型:乳房腫塊,疼痛時輕時重,多于經(jīng)期和(或)經(jīng)后加重。常伴月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),腰膝酸軟,足跟疼痛,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,或五心煩熱,顴紅潮熱。舌苔薄,脈沉細(xì),或舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

氣血兩虛型:乳房腫塊、疼痛,每于勞累和(或)月經(jīng)后加重。常伴面色淡白無華或萎黃,氣短懶言,腹脹食少,頭暈?zāi)垦?心悸怔忡,神疲體倦,失眠多夢,唇甲色淡,易汗出。舌淡苔薄白,脈細(xì)弱或沉細(xì)。

肝火上炎型:乳房灼熱脹痛,或放射至腋下,腫塊拒按,月經(jīng)前和(或)生氣后加重。常伴心煩易怒,面紅目赤,耳鳴,口苦咽干,胸脅脹痛,月經(jīng)錯前,小便黃,大便干。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

3 小 結(jié)

通過文獻(xiàn)與臨床研究相結(jié)合,依照國家有關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)原則,總結(jié)出本病 6種常見證型之主證,從而為地方及國家標(biāo)準(zhǔn)的確立提供了依據(jù)。

[1]孟慶春,劉芳.乳腺增生癥辨證分型與黃體期性激素水平的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(11):25.

[2]曹威巍.乳腺增生病的中醫(yī)證候規(guī)范化研究[J].北京教育學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,3(2):18.

[3]楊毅,宋愛莉.乳腺增生病電腦近紅外光掃描診斷與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,24(6):432.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.

[5]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證侯部分[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.1997.

[6]中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995.131.

[7]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.114.

[8]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.235.

[9]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.288.

[10]徐恒澤.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.289.

[11]王啟才.針灸治療學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.185.

[12]高樹中.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.123.

[13]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.103,107.

[14]張衛(wèi)華,郭英民,郭新榮,等.針刺屋翳、乳根穴治療乳腺增生病 1678例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):714.

[15]郭英民,郭誠杰.針刺治療乳腺增生病 1076例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(2):30.

[16]郭誠杰,魏玉林,昌興國,等.針刺療乳腺增生病 150例臨床觀察[J].陜西中醫(yī),1982,3(6):1.

[17]李艷,張衛(wèi)華,王珊璽,等.乳腺增生病針灸治療的中醫(yī)辨證分型研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(4):67.

[18]王珊璽,張衛(wèi)華,李艷,等.針灸治療乳腺增生病輸穴選取的研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(4):55.

[19]賴熙雯,劉曉雁,劉鵬熙.乳腺增生病中醫(yī)證型研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(12):68.

[20]闕華發(fā),吳娟飛.分型辨治乳腺增生病[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(6):259.

[21]季紹良,成肇智.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.