張定國

(江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)院,江蘇 寶應(yīng) 225800)

李則藩主任醫(yī)師擅治雜病,對乙型病毒性肝炎的治療也有經(jīng)驗(yàn),介紹如上。

1 清熱化濕降酶退黃疸

乙型病毒性肝炎急性期谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著增高。治療當(dāng)以清熱利濕為主。藥理研究表明,清熱利濕的中藥有降酶的作用,常用藥物有茵陳 、虎杖、蒲公英、重樓、鳳尾草、垂盆草、田基黃等。酌情以 2～3味藥組成藥對 ,連用 2～3周,中途不可輕易更味。如經(jīng)治無效或少效時,可另換一組,連貫用藥可獲得預(yù)期效應(yīng)。濕邪偏重時,可酌加芳香化濕或苦溫燥濕及淡滲利濕之品。而對慢性肝病谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著增高、肝功能異常,病機(jī)為脾虛濕熱,屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候,治當(dāng)權(quán)衡虛實(shí)、先標(biāo)后本或標(biāo)本兼顧。屬肝胃陰虛證型者,不宜投苦寒降酶之劑,可選用五味子、夏枯草并重加甘草用量,酸甘相伍,可以化陰。

李老認(rèn)為,黃疸本屬濕郁熱蒸,理應(yīng)清熱化濕,但如持續(xù)不降,應(yīng)考慮濕熱蘊(yùn)于血分,需用活血通絡(luò)藥,如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、郁金等。若偏于寒濕者可酌加制附片、蒼術(shù)、干姜等,熱重于濕者則應(yīng)加大黃。

2 健脾益氣升白蛋白

白蛋白降低者,多為慢性活動性肝炎,由病變?nèi)站?、正氣損傷所致。其低下指標(biāo)一般與脾氣虛損程度成正比,患者常伴有納少、腹脹、腸鳴、便溏等脾胃虛弱證候。李老認(rèn)為血漿白蛋白的降低從西醫(yī)角度來說是因肝病損傷蛋白代謝功能,導(dǎo)致白蛋白降低。從中醫(yī)理論分析,是因脾虛不能運(yùn)化輸布水谷精微。因此,治當(dāng)以治脾胃為主。常用黨參、黃芪 、白術(shù) 、甘草 、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁 、雞內(nèi)金 、神曲 、芡實(shí)等。脾胃運(yùn)化功能健旺,水谷精微得以正常輸布,白蛋白則隨之上升。

3 補(bǔ)脾益腎促乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰

乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰是乙肝治愈的標(biāo)志之一。臨床中也有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及肝功能正常而乙肝表面抗原仍為陽性者。若乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰而肝功能及其他化驗(yàn)指標(biāo)仍異常,則表明其毒氣較甚,余邪未盡。李老認(rèn)為清除乙肝病毒除治療因素外,更主要決定于機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱。乙型肝炎患者其清除病毒的免疫反應(yīng)多較低下,因此其乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)率不高,乙肝表面抗體較難出現(xiàn)。李老認(rèn)為,最佳抗病毒藥物是既能有效地抑制病毒繁殖、生存,又不損害宿主細(xì)胞。益氣補(bǔ)腎之品如黨參、紅參、黃芪、黃精、巴戟天、仙茅、仙靈脾、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉等較好。

4 健脾化痰泄?jié)峥怪靖?/h2>

乙型肝炎若遷延日久,肝臟脂肪代謝障礙,則可能形成脂肪肝,也為肝硬化之早期特征。李老認(rèn)為,脂肪肝是由于飲食失常,過食肥甘,嗜酒積濕,痰濁內(nèi)停,脾氣不能輸布而致。脂肪的沉積,首責(zé)脾胃,脾胃之氣不運(yùn),升降樞機(jī)失常,痰濁故而內(nèi)停。治當(dāng)健運(yùn)脾胃、化痰泄?jié)?。常用太子參、白術(shù) 、茯苓 、雞內(nèi)金 、扁豆 、陳皮 、半夏 、薏苡仁 、白芥子等 。根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn),選用決明子、山楂、澤瀉等降脂瀉濁較佳。

鑒于脂肪肝也是形成肝硬化的原因之一,其病因乃痰濁久結(jié)不化,脾土壅滯,清濁相混,隧道不通,脈絡(luò)瘀阻而成。因此,除降脂泄?jié)嵬?還應(yīng)活血通絡(luò)。常用血府逐瘀湯加減,其中川芎是血中之氣藥,能行血中之氣,氣行則血行、氣滯則血瘀,故應(yīng)重用。

如由于脂質(zhì)代謝紊亂,影響體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝不平衡,形成低蛋白血癥而可致腹水。因此,除活血通絡(luò)、降脂泄?jié)嵬?益氣運(yùn)脾較為重要。李老認(rèn)為,益氣運(yùn)脾之劑,對調(diào)整與增強(qiáng)代謝功能具有很大作用。臨床證實(shí),通過益氣運(yùn)脾,血漿蛋白可上升、使白蛋白、球蛋白比值正常,同時亦有助于脂質(zhì)代謝。

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