郭 亮

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

目前,國內(nèi)對脊髓型頸椎病早期多主張保守治療(如頸椎牽引、針灸、理療等),中后期主張手術(shù)治療。我們采用電針大椎及夾脊穴加溫針灸關(guān)元治療脊髓型頸椎病取得較滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 6例,均系住院患者。男 4例,女 2例;年齡最小25歲,最大 61歲。多為采用單純針刺及口服藥物等治療效果不明顯者。診斷標(biāo)準(zhǔn)為早期下肢發(fā)緊,行走不穩(wěn),如履沙灘,晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓,二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙,肌張力增高,病理反射亢進(jìn),錐體束征陽性。X線片示椎間隙狹窄,椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示椎管變窄,椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

2 治療方法

電針：選用 0.30mm×25mm一次性不銹鋼毫針,取第 7頸椎棘突下凹中的大椎穴,以直刺法在椎間隙進(jìn)針,要求與椎間隙方向保持一致,針尖方略向下,如患者出現(xiàn)觸電樣放射感,即停止進(jìn)針,并將針尖微退留針20min,每隔 5min輕輕捻轉(zhuǎn)摧針 1次。再取頸椎相應(yīng)節(jié)段的 1組華佗夾脊穴,該兩穴用華佗牌 SDZ-2II型電針儀,電脈沖刺激,波型選用連續(xù)波,以低頻小電流量開始,逐漸加大,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針 20min。10天為一療程,療程間間歇 2天進(jìn)行下一療程。注意在每次選配 1組夾脊穴時(shí),所選穴位應(yīng)根據(jù)病變部位及其范圍之大小,以對應(yīng)其關(guān)系,可從風(fēng)府至大椎之間選擇,為避免同 1穴組多次重復(fù)刺激,可從上到下適當(dāng)輪流交替選用。

溫針灸：患者在針前排盡小便后,平臥治療床,取下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下 3寸的關(guān)元穴,針穴皮膚常規(guī)消毒,用 0.30mm×30mm一次性不銹鋼針,視其患者的胖瘦直刺 1.5～2.5寸,捻轉(zhuǎn)得氣后留針,切取2cm左右艾灸套在針柄上,點(diǎn)燃灸條行溫針灸。注意進(jìn)針后應(yīng)在關(guān)元穴四周墊上錫箔紙,以免在施灸過程中艾灰落下灼傷皮膚或燒壞衣物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈 3例,有效 2例,無效 1例。平均治療 30天。

5 典型病例

張某,男,45歲。頸強(qiáng)、上肢麻木伴無力 1年,近兩個(gè)月癥狀加重,行走發(fā)飄,步態(tài)不穩(wěn),手持物不穩(wěn),不能作精細(xì)動(dòng)作,自汗,下肢發(fā)涼,二便正常。查頸部活動(dòng)稍受限,壓頭試驗(yàn)和雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,四肢肌張力增高,肌肉輕度萎縮,肌力明顯減弱,兩側(cè)肱二頭肌、三頭肌腱反射存在,兩側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn),兩側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。頸椎 MRI片示頸椎生理曲度異常,頸椎退行性改變,頸 5～6、6～7椎椎間盤突出,脊髓受壓明顯。診斷為頸椎病(脊髓型)。給予上述方法治療 32天,兩臂及雙下肢力量增加,雙手活動(dòng)正常,持物較穩(wěn),行走正常。出院后休息 1周,回單位正常工作,隨訪 1年,未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

脊髓型頸椎病屬中醫(yī)”痿證”范疇,以手足軟弱無力、筋筋馳緩不收、肌肉萎縮為主要證候特征。與肝腎虧損,筋骨失養(yǎng)相關(guān)。病位在督脈之頸段,與督脈的關(guān)系尤為密切。腎主骨,主髓,腎氣虛弱,勞傷筋骨,易致督脈經(jīng)氣痹阻,督脈受損是實(shí)質(zhì)。治療選取督脈經(jīng)穴大椎穴,因督脈行于脊里,上行入腦與肝脈交會(huì)于巔頂,并從脊里分出,與腦、腎、肝三臟關(guān)系密切。大椎穴又為足三陽與督脈交會(huì)穴,有“諸陽之會(huì)”和“陽脈之海”之謂,具有通調(diào)督陽、固衛(wèi)安營、調(diào)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、通督利腦、提高免疫力的作用,符合《素問?陰陽應(yīng)象大論》”治病必求其本”之說。針刺督脈經(jīng)穴能直達(dá)病所,培補(bǔ)真陽,疏通經(jīng)氣,使陽氣通達(dá)。

配以更靠近和影響受損脊髓頸段的華佗夾脊穴,通過電脈沖刺激神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維,對狹窄部位附近脊髓的軟組織和血流等施以影響,以減少對頸段脊髓的壓迫,改善脊髓的血運(yùn),防止脊髓變性,促其恢復(fù)正常功能。

關(guān)元穴為小腸之“募穴”,足三陰經(jīng)、任脈之會(huì),一身元?dú)庵?。別名“丹田”。《難經(jīng)?六十六難》集注中楊玄操說：“丹田者,人之根本也,精神之所藏,五氣之根元,太子之府也?！标P(guān)元其部位為真陽所居、化生精氣之處。溫針灸關(guān)元能使清陽上升,濁陰下降,元陽溫暖,血液充盈,能培腎固本、補(bǔ)氣回陽、通調(diào)沖任、理氣活血。長期施灸,借助火力,可以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)氣回陽、補(bǔ)虛益損、壯一身之元?dú)?為保健要穴。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸關(guān)元穴可使血液動(dòng)力學(xué)改變,對心肌具有正變力性作用,從而使得每博指數(shù)(SI)和左心室搏做功指數(shù)(LVSWI)穩(wěn)定增加。艾灸關(guān)元還可改變動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量,能增加機(jī)體代償能力、防止缺氧加重和延緩休克的發(fā)展,對脊髓病變所致諸癥有很好的治療作用。

對脊髓型頸椎病的治療關(guān)健要抓住一個(gè)“早”字,做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療,此時(shí)病理變化相對輕微,治療容易奏效。用針刺和溫針灸治療此病僅限于病程較短、癥狀相對較輕且要求保守治療的患者,癥狀較重者仍然主張手術(shù)治療。