陳標(biāo)新

(廣東省平遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,廣東平遠(yuǎn) 514600)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)病率為 40%～90%[1]。臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛或有異常感覺,肌無力甚至肌肉萎縮。近年來,筆者用地黃飲子加減治療 DPN療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

共 146例,均為2002～2008年本院門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 78例,男 45例,女 23例;年齡 43～78歲,平均53.7歲;病程 8個(gè)月 ～10年。對(duì)照組 68例,男 38例,女 30例;年齡 44～69歲,平均 51.8歲;病程 6個(gè)月 ～9年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

符合 1997年 ADA和 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。有肢體皮溫減退,下肢遠(yuǎn)端、雙足有麻木或疼痛、蟲爬感,肌力減弱或肌萎縮無力,膝、跟腱反射減弱或消失,肢體深、淺感覺障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)降糖治療。

對(duì)照組用維生素 B110mg、B610mg,每天 3次口服;硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司生產(chǎn))20mL加入生理鹽水 250mL中靜脈滴注,每天 1次,30天為一療程。

治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減方。熟地 30g,肉蓯蓉 10g,巴戟天 10g,肉桂 6g,附子 6g,麥冬15g,五味子 15g,茯苓 15g,石斛 15g,山茱萸 10g,黃芪 20g,當(dāng)歸 10g。水煎服,每日 1劑,30天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：肌體活動(dòng)正常,麻木疼痛消失。有效：肌體活動(dòng)好轉(zhuǎn),麻木疼痛減輕。無效：癥狀無明顯變化或加重。

4 治療結(jié)果

治療組顯效 33例,有效 35例,無效 10例,總有效率87.18%。對(duì)照組顯效 10例,有效 33例,無效 25例,總有效率63.24%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 體 會(huì)

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。糖尿病的病機(jī)為陰虛燥熱,但隨著病情變化,可損及陰陽氣血而變生他證,陰陽氣血虧虛和痰、瘀、風(fēng)、寒、濕邪阻滯脈絡(luò)。地黃飲子原方主治“瘖痱證”。去石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜等宣通開竅治療“瘖證”之品,加用當(dāng)歸、黃芪。方中熟地、山茱萸補(bǔ)腎陰,肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂溫腎陽、散寒止痛,當(dāng)歸、黃芪益氣活血化瘀,麥冬、五味子、石斛滋陰斂液。附子、肉桂通絡(luò)散寒止痛。硫辛酸注射液可阻止蛋白質(zhì)的糖基化產(chǎn)物在血管基底膜的沉積,從而改善糖尿病微血管病變,增加神經(jīng)營養(yǎng),修復(fù)受損神經(jīng),緩解麻木疼痛等神經(jīng)癥狀。

[1]超楚升,廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.12.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.23-24.