孫燕萍

(新疆烏蘇市中醫(yī)院,新疆烏蘇 833000)

近年來(lái),筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療成年型甲狀腺功能低下 18例,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

18例均為近 2年來(lái)在我院就診并確診為成年型甲狀腺功能低下患者。女 15例、男 3例,年齡 24～65歲,病程最短 15天、最長(zhǎng) 4年。11例經(jīng)過(guò)治療效果不佳,7例未經(jīng)治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查。①起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒,繼而嗜睡、反應(yīng)遲鈍、聲音變粗而低、顏面虛腫,皮膚干燥、毛發(fā)脫落、腹脹、便秘、面色蠟黃、性欲低下、不育不孕、月經(jīng)紊亂等。②皮膚粗糙、全身不同程度黏液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體肝胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺重腫大,心率緩慢,心臟擴(kuò)大,嚴(yán)重者心包積液,甚至胸腔和腹腔積液。③血常規(guī)檢查有輕、中度貧血,屬正細(xì)胞正色素性,小細(xì)胞低素性或大細(xì)胞型。血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲線低平。血膽固醇、甘油三酯和β-脂蛋白增高。④甲狀腺功能檢查基礎(chǔ)代謝率降低,常在 -30以下 。血清 TT3、TT4、FT3、FT4均下降,且 T4下降較 T3明顯,血清 TSH增高 TSH〉20mU/L。

2 治療方法

西藥用三碘甲狀腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,終極劑量為 200～300μg,維持量每日 100～150μg。

中藥用熟附子 15g(先煎),白術(shù) 15g,淫羊藿 15g,菟絲子 20g,黃芪 20g,鹿角膠 15g,肉蓯蓉 15g,肉桂 5g,黨參 30g,茯苓 30g,澤瀉 15g,山藥 20g,當(dāng)歸 12g,炙甘草 10g,干姜 7g,砂仁 5g。食少加雞內(nèi)金、神曲,血虛加熟地、阿膠,陽(yáng)痿加巴戟天、仙茅根,月經(jīng)過(guò)多加艾葉、三七、阿膠、旱蓮草,血瘀加桃仁、紅花、川芎。水煎服,分 3次口服,早晚各 1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部及全部癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小,全身癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。無(wú)效：局部腫塊無(wú)縮小,全身癥狀無(wú)改善,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

治愈 6例,好轉(zhuǎn) 9例,無(wú)效 3例,總有效率 83.3%。

5 病案舉例

患者,女,48歲。甲狀腺功能低下 2余年,服用甲狀腺片及左旋甲狀腺片效果不佳,現(xiàn)癥見(jiàn)疲乏力,畏寒肢冷,周身浮腫疼痛,尤以眼瞼面部腫脹為甚,閉經(jīng) 2年。查表情淡漠,皮膚粗糙,舌體胖大有齒痕、舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、舌苔厚膩,脈沉遲。實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)代謝率低,血清 T3、T4正常,TSH增高。中醫(yī)診斷為水腫(脾腎陽(yáng)虛)。治以健脾補(bǔ)腎陽(yáng)為主。西藥治療用三碘甲狀腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,終極劑量 200～300μg,維持量每日 100～150μg。中藥治療用熟附子 15g(先煎),白術(shù) 15g,淫羊藿 15g,菟絲子 20g,黃芪 22g,鹿角膠 15g,黨參 20g,五味子 10g,益母草 20g,茯苓 30g,香附 10g,澤瀉 15g,山茱萸 15g,山藥 20g,雞血藤 20g,干姜 5g,桃仁 10g,紅花10g,川芎 10g。服 15劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼服 15劑后癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)代謝率、TSH恢復(fù)正常,隨訪 1年無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討 論

甲狀腺功能低下屬中醫(yī)”虛勞”、“水腫”范疇。脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)。中藥附子、淫羊藿、菟絲子、鹿角膠溫補(bǔ)陽(yáng)腎、補(bǔ)腎益精,黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)益氣血,茯苓、澤瀉補(bǔ)脾利尿、利水消腫,桃仁、紅花、益母草、川芎、雞血藤活血通經(jīng)、化瘀止痛,香附理氣解郁。諸藥合用,共奏溫腎助陽(yáng)、填精補(bǔ)髓、益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療甲減是采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素,結(jié)合中藥可促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù),療效明顯優(yōu)于單用西藥治療,還可減少甲狀腺素藥物的用量,減少副作用,同時(shí)中藥可以較好地改善臨床癥狀。