賈豐璞

(山東省濟(jì)寧魯抗醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272100)

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型,是以頑固性咳嗽為特征的非典型性哮喘,僅表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽,而無典型的喘息和肺部陽性體征。用抗生素及化痰止咳藥治療無效且易導(dǎo)致病情遷延加重。2005年 1月 ～2009年 10月,我們自擬加味止嗽散治療咳嗽變異性哮喘 43例效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

43例均為本院門診患者。男 19例,女 24例;年齡 18～58歲,平均 37歲;病程 2個(gè)月 ～1年 。均有反復(fù)發(fā)作性咳嗽,2例有食物過敏史,11例有過敏性鼻炎,2例有藥物過敏史,4例有家族過敏史。27例患者于夜間或凌晨時(shí)癥狀明顯。均用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素效果良好,但停用后癥狀反復(fù)發(fā)作,不能有效緩解。

按全國哮喘會(huì)議制定的“咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”。①不明原因持續(xù) 1個(gè)月以上的咳嗽,運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加重;②體檢無陽性體征或肺部呼吸音粗糙,胸部 X線片示正?；騼H見肺紋理增粗;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;④使用抗生素、化痰止咳藥物無明顯療效,但使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效,停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā);⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

2 治療方法

用止嗽散加味。炙麻黃 6g,杏仁 9g,紫菀 9g,百部10g,桔梗 6g,白前 9g,荊芥 6g,紫蘇子 6g,枇杷葉 10g,黃芩6g,蟬蛻 6g,地龍 6g,陳皮 6g,甘草 6g。每日 1劑,水煎,分2次服,10天為一療程,治療 1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床控制:咳嗽及臨床體征消失,2周以上未發(fā)作。顯效:咳嗽減輕,夜間及晨起無癥狀,停藥后癥狀不加重。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,夜間及晨起仍有輕咳,停藥后癥狀加重。無效:癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

臨床控制 4例,占 9%;顯效 33例,占 77%;無效 6例,占 14%;總有效率 86%。

5 討 論

咳嗽變異性哮喘是引起慢性咳嗽的最常見疾病之一,發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚,一般認(rèn)為與典型哮喘發(fā)病機(jī)理相同,即存在由過敏原所致的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性,并存在氣道狹窄。因狹窄的程度未發(fā)展到引起喘息,故無喘息癥狀。目前西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及抗變態(tài)反應(yīng)等藥物治療,效果較好,但短期使用易復(fù)發(fā),長期使用可致不良反應(yīng)且患者依從性差。

本病屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇。為外邪侵襲,肺失宣肅,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性干咳,倏發(fā)倏止,反復(fù)陣作,咽喉、氣道奇癢難忍,隨即出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性嗆咳,無痰或痰少,遇風(fēng)、活動(dòng)后加劇。治當(dāng)疏風(fēng)宣肺,理氣止咳。止嗽散方出《醫(yī)學(xué)心悟》,用于治療風(fēng)邪犯肺而致咳嗽。重在理肺止咳,復(fù)其肅降,略兼疏散,以清余邪。方中炙麻黃宣肺降氣,配杏仁止咳化痰,且可調(diào)暢氣機(jī)。紫菀、百部其性溫潤,入肺經(jīng),可潤肺止咳。桔梗宣肺化痰止咳。白前降氣除痰涎。荊芥祛風(fēng)解表,使邪從表而解。紫蘇子疏肺下氣,以起氣閉,又能直達(dá)肺經(jīng),消除伏飲。枇杷葉清肺潤燥,用于久咳不止。黃芩“瀉肺火,降隔上痰熱”。地龍配蟬蛻祛風(fēng)解痙,利咽止咳,有抗過敏效果。陳皮理氣化痰。甘草緩急止咳,配桔梗更能清利咽喉而止咳。諸藥共用,“溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧”。