孫學(xué)軍，韓 剛

患者，女，62歲?；颊?0余年前始發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部一包塊，大小約5 cm×5 cm，無疼痛。1周來因肺部感染咳嗽感右腰部酸脹不適來院就診。查體：見右腰部有7 cm×7 cm大的包塊，包塊質(zhì)地軟易于還納，右側(cè)臥位和站立位時腫塊明顯，向左側(cè)臥位時消失。囑其咳嗽，包塊可明顯突出。腹部CT示：右側(cè)腰背部軟組織內(nèi)見一大小約為38 mm×80 mm×80 mm的脂肪密度腫塊影，密度較均勻，其內(nèi)見有條索狀稍高密度影經(jīng)局部腹肌缺損區(qū)（最大直徑約為35 mm）與腹膜后組織相連，病灶后外緣光滑。入院后于全身麻醉下行疝修補術(shù)，術(shù)中見右側(cè)背闊肌后的腰上三角區(qū)域薄弱，有一直徑約3.5 cm的疝環(huán)口，后腹膜脂肪從疝環(huán)口突出。術(shù)中將后腹膜脂肪還納入后腹膜間隙，用7-0線間斷縫閉疝環(huán)口5針，再將網(wǎng)狀補片平坦放置在右腰上三角薄弱區(qū)，與后下鋸肌和腹內(nèi)斜肌等周圍組織固定。最后將背闊肌及周圍肌肉筋膜直接縫合，皮膚作皮內(nèi)縫合。手術(shù)順利，術(shù)后第2天下地活動，腰部無包塊復(fù)發(fā)，術(shù)后1周痊愈出院。隨訪10個月未見疝復(fù)發(fā)。

腰疝臨床極少見，該病以老年患者發(fā)病為多。由于大多數(shù)患者無特殊癥狀，臨床醫(yī)師往往對其認識不足或缺乏經(jīng)驗而造成漏診或誤診。形成腰疝的原因尚不完全清楚，可能與老年人局部肌萎縮導(dǎo)致后腹壁強度降低有關(guān)。因此對于腰部的包塊，要想到腰疝的可能，同時要與脊柱結(jié)核、肋骨結(jié)核引起的冷膿腫、腎周圍膿腫及囊腫、腰部脂肪瘤、血管瘤相鑒別，一般后者多為實質(zhì)性，不易活動。B超和CT對腰疝的診斷有幫助。治療上，對于無明顯感覺不適的患者可以用腰帶包扎治療，出現(xiàn)明顯癥狀的患者主張手術(shù)治療。