張 華

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇無錫,214041)

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后6 h不能排尿或排尿甚少,殘余尿>100 mL[1]。正常產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率約為12%,而手術(shù)助產(chǎn)者可達25%～30%,它常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。為探討更有效的治療方法,作者對產(chǎn)后尿潴留患者進行觀察,采用水聲誘導(dǎo)、邊洗邊聽、腹壁沖水法及針灸穴位法與肛門注射開塞露法進行比較,表明肛門注射開塞露法效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2007年1月到2008年5月本院產(chǎn)后尿潴留患者67例,年齡22～38歲,平均(27.3±3.1)歲,孕周37～41周,平均(39.2±1.2)周,總產(chǎn)程8～23 h,平均(16.8±3.6)h,其中會陰側(cè)切助產(chǎn)者58例,會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)者9例,排除精神、泌尿系統(tǒng)疾病。按發(fā)生尿潴留序號的單雙數(shù)隨機分為對照組21例和實驗組46例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式及總產(chǎn)程等項比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組:①聽水聲法:患者取習(xí)慣性排尿姿勢,誘導(dǎo)者持盛水的杯子,從1 m高度往下倒水,利用發(fā)生的流水聲,達到排尿的作用;②邊洗邊聽法:囑患者取半蹲位,用含1‰高錳酸鉀的溫?zé)崴逑磿幉?邊洗邊發(fā)出滴水聲,此法既有滴水聲,又有熱的刺激,所以效果比前者好;③腹壁沖水法[2]:囑患者取習(xí)慣性排尿姿勢,頭稍后仰,微挺腹,用溫?zé)崴畯哪毻聸_洗至外陰,利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高,滴水聲強,且為溫?zé)崴?有較長時間刺激腹部和尿道口,因此此法比前兩者效果更顯著;④針灸穴位法:取中極、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴,留針20 min,施術(shù)后約40 min可自行排尿。共治療9例,1次治愈者7例,總有效率達77.8%;取主穴中極、三陰交,小腹急脹者加氣海,欲解不得加三焦俞,小腹雖脹而無尿意加腎俞,采取捻轉(zhuǎn)提插法,出現(xiàn)針感后留針30 min。共治療5例,結(jié)果治療1次在2～4 h能自解小便者3例,總有效率達60%。此法操作復(fù)雜,須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)人員才能操作。

實驗組方法:肛門注射開塞露法:采用開塞露[4]納肛治療產(chǎn)后尿潴留:取2只開塞露40 mL,剪去頂端,修至光滑,塞肛,讓產(chǎn)婦取側(cè)臥,一般15 min后排便、排尿。開塞露刺激直腸粘膜使腸蠕動加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收縮,并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地利用腹壓,使尿能順利排出,如無排尿者可重復(fù)數(shù)次,此法操作簡便。

2 結(jié) 果

采用肛門注射開塞露治療46例產(chǎn)后尿潴留,有效43例,無效3例,總有效率93.48%。采用聽水聲法、腹壁沖水法及針灸穴位法治療21例產(chǎn)后尿潴留,有效16例,無效5例,總有效率76.19%。2組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用肛門注射開塞露治療產(chǎn)后尿潴留,不僅顯效快,而且具有有效率高、痛苦輕、療效好、護理操作簡便、價格低廉、患者易于接受等優(yōu)點,是產(chǎn)后尿潴留治療的理想方法。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,分析其原因主要有以下幾個方面[3,5,8]:①陰道分娩,膀胱受到胎兒通過的壓力,以及尿道周圍組織腫脹、瘀血、血腫或麻醉的會陰傷口和會陰裂傷的影響,使許多產(chǎn)婦對膀胱脹滿的敏感度下降,因而產(chǎn)生排尿困難;②分娩后一方面由于腹直肌分離,腹壁松弛,腹壓下降,逼尿肌收縮乏力,敏感性降低無力排尿,會陰傷口疼痛刺激,反射性地抑制排尿動作,另一方面產(chǎn)婦懼怕會陰傷口感染裂開不敢排尿,極易形成尿潴留;③由于孕期內(nèi)水分大量蓄積,而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除,導(dǎo)致產(chǎn)后尿量增多。產(chǎn)婦以不習(xí)慣的姿勢排尿而使排尿中樞抑制。

針對產(chǎn)婦懼痛和顧慮心理要認(rèn)真做好心理護理[7],為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的氛圍,使她們從中獲得有關(guān)的分娩知識。要及時指導(dǎo),經(jīng)常反復(fù)督促,要在產(chǎn)后1～2 h內(nèi)排尿1次[6],告知其如不及時排尿容易產(chǎn)生尿潴留,影響子宮收縮,有引起產(chǎn)后大出血的可能。尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)容易發(fā)生逆行感染,使用抗菌素增加費用等,使產(chǎn)婦了解產(chǎn)后排尿的重要性。如產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿,也可以鼓勵其起床排尿,必要時扶產(chǎn)婦去廁所。最后還是解不出的話,采取護理干預(yù)。總之,肛門注射開塞露法與采用水聲誘導(dǎo)、邊洗邊聽、腹壁沖水法及針灸穴位法治療產(chǎn)后尿潴留相比,既可以減少患者痛苦,又可以節(jié)約醫(yī)療費用,且收效快,易被患者接受。

[1]陳淑堅.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民出版社,1998:113.

[2]廖振玲,羅遠莎,馬燕華,等.兩種方法治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(4):36.

[3]王志敏.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,3(2):86.

[4]黃小敏,徐 嫣,曾 瑩.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(7):58.

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[6]周 萍,趙春麗,鄭冰心.產(chǎn)后尿潴留的護理進展[J].中國實用醫(yī)藥,2008,28(2):30.

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[8]鄧紅萍.產(chǎn)后尿潴留發(fā)病原因分析及護理措施探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007,11(1):63.