侯紅英

(湖北省恩施州中心醫(yī)院,湖北恩施,445000)

酒的主要成分是乙醇,乙醇能與許多藥物發(fā)生藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的相互作用[1]。臨床上經(jīng)常遇到各種患感染性疾病的患者在飲酒前或飲酒后,來院注射頭孢菌素類等藥物后,經(jīng)常出現(xiàn)軟弱 、眩暈、嗜睡、幻覺 、全身潮紅 、頭痛、惡心、嘔吐 、血壓下降甚至休克的癥狀,臨床稱之為戒酒硫樣反應(yīng)[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

5例患者中,男3例,女1例,小兒1例,成人年齡30～70歲,幼兒3歲。3例上呼吸道感染,1例肺部感染,1例胃腸道感染,均于酒后或用藥后30min左右出現(xiàn)不同程度的心慌、氣短、胸悶、頭昏、惡心、嘔吐、面色潮紅(1例全身潮紅)、呼吸困難,煩躁不安、多汗、口干、心前區(qū)不適。小兒1例上呼吸道感染,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注頭孢哌酮1.5 g,治療結(jié)束后2 h飲啤酒約50 mL,20 min后出現(xiàn)行走不穩(wěn),面部及全身潮紅,繼之嗜睡。心動(dòng)過速者1例:伴面色潮紅或全身皮膚潮紅、胸悶、心悸、氣短、口干、大量虛汗、呼吸急促、惡心、嘔吐;伴頭痛者1例:伴面色蒼白、低血壓、煩躁不安、視力模糊、呼吸困難;伴心律不齊,心電圖顯示心肌缺血改變者共2例,為中年男性,平時(shí)身體健康,飲酒后出現(xiàn)心絞痛,ST段抬高者,1例為65歲男性,其原有高血壓病,飲酒后無心絞痛,但心電圖ST段壓低,T波倒置。

1.2 搶救

立即將患者去枕平臥,給予吸氧,2 L/min,遵醫(yī)囑地塞米松5～10 mg肌注或靜推,大量維生素C靜滴,心前區(qū)疼痛心電圖有ST-T改變者靜滴硝酸甘油10～20 μ g/min等治療,均在 40 min后癥狀逐漸緩解,心電圖改善。小兒1例,立即洗胃,靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL加維生素C 1.0 g。1 h后患兒神志清楚。

1.3 戒酒硫樣反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

近期內(nèi)頭孢類抗生素有注射史;飲酒后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng);除外其他疾病。

2 搶救護(hù)理

2.1 明確診斷,及時(shí)給予準(zhǔn)確治療是搶救成功的關(guān)鍵

雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥,又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng)。是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生。接診患者后迅速問清用藥的藥名、飲酒的時(shí)間及種類、數(shù)量。

2.2 搶救程序

患者就診后邊搶救邊詢問病史:立即使患者取平臥位。保持呼吸道通暢,吸氧3～4 L/min,改善組織缺氧。測生命體征并記錄。

建立靜脈通道:遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補(bǔ)液及利尿,并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。

對癥處理:如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10 mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補(bǔ)充晶體液,必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥,以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。

床旁備齊急救器械及藥品,如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化,并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因,介紹成功的病例,消除恐慌心理。使其能積極配合治療及護(hù)理。

2.3 預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的戒酒硫樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視,做好健康宣教。

在診療過程中,須仔細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史,詢問飲酒習(xí)慣,同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證,合理選用藥物,防止濫用傾向,合理聯(lián)用配伍,不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。對12 h內(nèi)有飲酒史者,宜暫緩使用。

護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí),靜滴開始速度不宜過快,并密切觀察,有搶救意識(shí),一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救,對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者,應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi),均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品(包括飲料、食物、藥物),如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫等,尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品。

3 討 論

臨床中常用的頭孢類抗生素含有硫甲基四氮唑基團(tuán),與戒酒硫結(jié)構(gòu)相似,能抑制醛糖氧化還原酶,使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸,造成體內(nèi)乙醛濃度升高,產(chǎn)生不適,即體內(nèi)乙醛中毒的表現(xiàn),呈醉酒狀[3-4]。主要表現(xiàn)在使用頭孢類抗生素期間或停用頭孢類抗生素后4～5 d內(nèi)飲酒,5～10 mim后患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、面色潮紅、頭痛、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、出汗、口干、眩暈、腹痛、胸痛、心跳過速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯(cuò)亂、嗜睡、幻覺、意識(shí)不清、蛋白尿、肝和心肌損害等反應(yīng),甚至血壓下降、休克、心律失常、心肌梗塞、急性心力衰竭、驚厥或死亡[5]。

小兒肝臟乙醇代謝功能較差,在使用這類藥物后,即使飲用乙醇濃度較低的酒或進(jìn)食含乙醇藥物或飲料,也可能發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)[6]。本組就有1例患兒在靜脈滴注頭孢哌酮后不慎飲啤酒而發(fā)生典型戒酒硫樣反應(yīng)。

上述資料說明患者戒酒硫樣反應(yīng)的輕重與其體內(nèi)總體酒精含量、藥物濃度有關(guān),同時(shí)還和患者自身身體狀況、對乙醛的敏感程度有關(guān)[7]。據(jù)報(bào)道即使飲少量的酒也能發(fā)生此反應(yīng),這是酒精過量與戒酒硫樣反應(yīng)的區(qū)別之一。目前臨床上不少戒酒硫樣反應(yīng)還不被人們認(rèn)識(shí),被誤認(rèn)為酒精過量或酒精中毒或一般常見的藥物反應(yīng)[8]。為了預(yù)防和有效地?fù)尵冉渚屏驑臃磻?yīng)患者,護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書,了解其用藥的注意事項(xiàng),并告知患者;②嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證及禁忌證,嚴(yán)禁濫用此藥;③用藥前后特別告知患者戒酒的重要性——應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉的患者在用藥期間及停藥后7 d(也有人提議為安全起見以10 d為宜)內(nèi)不應(yīng)飲酒和應(yīng)用含乙醇的藥品(包括當(dāng)患者需要鼻飼或輸注營養(yǎng)液時(shí),流質(zhì)或營養(yǎng)液中應(yīng)避免含酒精成分),或用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫[9];④在遇到上述情況時(shí),特別是在門、急診,應(yīng)詳細(xì)了解病史,近1周用藥史及飲酒史,想到雙硫侖樣反應(yīng)的可能性,使疾病得到及時(shí)地治療,以免延誤治療的時(shí)機(jī);⑤使用前、中、后均需做好急救準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好急救藥品。一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即給予搶救,對癥處理。⑥護(hù)理人員均應(yīng)熟練掌握各種常用急救技術(shù)操作,如人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)的使用等,熟悉各種藥物的藥理作用和副作用,具有果斷的判斷力和反應(yīng)力,一旦發(fā)現(xiàn)病情變化,在醫(yī)生未到來之前,采取各種有效的搶救措施,才能爭取分秒時(shí)間,以挽救患者生命。

[1]郭海平,周麗華.乙醇與藥物的相互作用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(7):790.

[2]安小勇.藥物的戒酒硫樣反應(yīng)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5:28.

[3]呂 杰,孫小英.頭孢噻肟鈉治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,7(3):13.

[4]徐加林.頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)14例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(12):767.

[5]龍惠文.注射頭孢類藥物并飲酒致戒酒硫樣反應(yīng)的治療體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,10(4):19.

[6]王曉茵,徐積芬.小兒常見中毒急救手冊[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002:212.

[7]郭 敏,李培杰,焦海勝,等.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒所致雙硫醒樣反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床薈萃,2002,12(3):134.

[8]倫新強(qiáng).320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析[J].中南藥學(xué),2004,2(6):181.

[9]張 紅,蘇德森.戒酒藥雙硫侖[J].中國新藥雜志,2000,9(11):747.