北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102200）劉建華

1 病例資料

患者，男，29歲。于2009年8月16日因“痔瘡疼痛難忍”到醫(yī)院就醫(yī)，診斷為“痔水腫”。精神尚可，食欲減退，睡眠一般。入院體檢：體溫37.1 ℃，脈搏65次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓121/76 mmHg（mmHg=0.133kPa），否認有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，否認食物、藥物過敏史及家族過敏史。醫(yī)生處方：羥苯磺酸鈣膠囊（上海朝暉藥業(yè)，批號：090305）0.5g，bid，洛芬待因片（京順制藥廠，批號：0900301）2片，bid。患者用藥后次日，頭部、左右頰出現(xiàn)三塊核桃大小的水腫紅斑，微癢、觸痛。懷疑是洛芬待因片引起的不良反應。皮膚科醫(yī)生給予以下處理：停藥；10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，維生素C注射液1支，iv，得寶松1ml×1 im；氯雷他定10mg po；尤卓爾1支，外用。經(jīng)處理，3天后癥狀緩解。

2 討論

羥苯磺酸鈣通過降低微血管壁通透性，增加其抵抗力，促進淋巴循環(huán)，降低血液和血漿黏稠度，糾正白蛋白/球蛋白比值，降低血小板高聚性，進而預防血栓形成，提高紅細胞柔韌性；還可抑制血管活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素）引起的微血管高滲透作用，促進基底膜膠原的合成，從而起到保護微血管的作用。而洛芬待因片中含有可待因，可待因為組織胺、5-羥色胺、緩激肽等過敏介質(zhì)的釋放劑，可直接刺激肥大細胞釋放血管活性介質(zhì)，引起蕁麻疹。此次治療可能由于同時給予洛芬待因片和羥苯磺酸鈣膠囊，而洛芬待因片到后期的半衰期比羥苯磺酸鈣膠囊的長，導致洛芬待因片占據(jù)主導地位，刺激肥大細胞釋放血管活性介質(zhì)，從而引起蕁麻疹。