北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）劉玲玲 呂世臣

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)院藥學管理發(fā)生了根本的變化，特別是“中國臨床藥學30年回顧與發(fā)展學術研討會”的召開，標志著我國醫(yī)院藥劑科工作模式的轉變獲得共識[1]。在醫(yī)、護、藥均衡發(fā)展的新形勢下，醫(yī)院藥師職能也必然會出現(xiàn)轉變與分化，一方面會偏重于專業(yè)技能的發(fā)展，而另一方面會向臨床藥學與藥學研究發(fā)展。

1 藥師職能轉變的必然性

1.1 醫(yī)藥科技發(fā)展的產物 60年代以前，藥品生產供應緊張，藥物品種單一，醫(yī)院藥學基本是以藥品調配、保障供應為主。70年代后，隨著醫(yī)藥工業(yè)的飛速發(fā)展和藥理學研究的深入，部分藥師開始為臨床提供調配以外的藥學技術服務，于是提出了臨床藥師的概念。八九十年代，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，自動化與計算機網絡的應用，使得藥品調劑自動化，傳統(tǒng)的醫(yī)院制劑被現(xiàn)代工業(yè)所替代，使得藥師原有職能消失，也造成了藥師的隱性過剩。

藥學學科的快速發(fā)展使醫(yī)院藥學變得更為復雜，使處在藥學“信息爆炸”時代的醫(yī)師面臨較多的藥學盲點與誤區(qū)，這都要求藥師職能的轉變，即從被動的調配與咨詢，轉變?yōu)橹鲃拥乃帉W服務。與此同時，醫(yī)院藥學傳統(tǒng)的領域也不可廢棄或者替代，這就造成了藥師隊伍職能分化和轉變共存的狀態(tài)。

目前，我國醫(yī)院藥學進入了一個新的發(fā)展時代，新的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第十七條明確指出要逐步實行臨床藥師制。

1.2 學科發(fā)展的要求 醫(yī)院藥學作為醫(yī)學的一個分支，遠遠落后于醫(yī)療與護理學的發(fā)展，目前主要的發(fā)展方向為臨床藥師與藥學研究，較傳統(tǒng)醫(yī)院藥學服務模式有了質的飛躍。因此，藥師隊伍必然會產生分化，一部分藥師更多地參與到臨床中，比如臨床藥學、藥物咨詢、藥學保健、藥學研究等藥物應用層面的工作；而另一部分會從事傳統(tǒng)工作，如調配、發(fā)藥、采購等偏重于技術保障的工作。

1.3 教育與繼續(xù)教育帶來的必然結果 我國藥學教育分為中專、大專、本科等教育層次，這些不同教育層次的藥師必然在知識水平、研究能力上參差不齊，也會使藥師群體產生自然分化。繼續(xù)教育開展十余年，對醫(yī)院藥學人才的培養(yǎng)起到了很大作用，但由于方式與方法的先天缺陷，造成部分藥學人員在理論研究上并無提高，這也會造成藥師群體在技術型和應用研究型上的分化。

1.4 目標管理的需求 醫(yī)院藥學以合理用藥為目標，合理用藥就是安全、有效、經濟地用藥，防止藥物濫用。要完成這個目標，單憑處方或病房的醫(yī)囑單是不能做到完全準確分析用藥是否合理，是否存在藥物濫用的。因此必須建立相應的監(jiān)督機制并由特定的藥師團隊去完成，而這樣的監(jiān)督團隊是以病人為本，由病人的實際情況決定用藥是否合理，因此一定會有部分藥師脫離技術操作而直接從事臨床藥學工作。

2 藥師職能轉變中需注意的問題

2.1 藥師完成自身角色轉變 我國醫(yī)院長期存在的重醫(yī)輕藥、以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，忽視了藥品調劑的技術服務功能，造成許多藥劑科與臨床相比，設備陳舊，藥師隊伍知識結構不合理，科研工作開展少[2]。由于這些歷史原因，藥劑科發(fā)展與全面質量管理面臨困難，這就要求藥學工作人員更新知識、轉變觀念，重新調整與定位藥師職能，以適應醫(yī)院藥學發(fā)展的要求。

2.2 建立首席臨床藥師制 為了適應新形勢下藥師職能轉變與分化后的管理，引導藥師職能分化及醫(yī)院藥學服務與科研的開展，科室應設立首席藥師制度，每一個成為首席藥師的藥學工作人員都應該是醫(yī)院藥學某個方向的學科帶頭人。首席藥師制的建立，可以更好地把握科室醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，便于集中現(xiàn)有力量，在某些方面形成突破性的發(fā)展，同時也引入競爭機制，激發(fā)臨床藥師的工作熱情，調動科學研究的積極性。

3 如何應對藥師職能轉變

3.1 藥師觀念的轉變 新形勢下的新醫(yī)療模式必然催生新的理念，醫(yī)院藥學工作者也必須更新觀念，新一代的藥師必須具備競爭觀念、服務觀念、正確的職業(yè)觀、價值觀等[3]。

3.2 角色認同 醫(yī)院藥學水平的提高與管理模式的細化，直接造成藥師崗位的分工細化，每一位藥師都會有自己的崗位，不同的崗位在整個醫(yī)院藥學發(fā)展中存在著不同的定位，因此每位藥師在整個體系中的角色會不盡相同。這就要求不同崗位的藥師盡快認同角色，適應崗位，并在自己的崗位上做出應有的成績和貢獻，這是全面質量管理順利實施的關鍵，也是醫(yī)院藥學水平提高的關鍵。

3.3 目標管理重在量化指標 不同的崗位，在投入與產出之間必然會出現(xiàn)不平衡，甚至部分崗位的投入、產出橫向根本不具備可比性，因此如何解決內部平衡問題是科室與醫(yī)院藥學穩(wěn)步發(fā)展的關鍵問題。解決問題的關鍵就是找出大部分藥師的認同點，并以此為基礎進行指標的量化，如論文的產出、不良反應填報數(shù)量等。

3.4 藥學思維的轉變 要轉變思維模式，基礎的調劑供應與科學研究并重，在兩種工作之間找到一個適應本科室的平衡點，深化醫(yī)院藥學研究，實現(xiàn)藥師職能篩選與分化的契合式發(fā)展。

4 結論

在新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)院藥學的迅速發(fā)展導致醫(yī)院藥師職能的轉變，從而使藥師的職能分化。為適應醫(yī)院新藥學模式迅速發(fā)展，臨床藥師應有意識地去引導這種職能轉變，為不同職能的藥師確定適合的發(fā)展方向，以保證藥劑科與醫(yī)院藥學的可持續(xù)發(fā)展，從而為患者提供安全、有效、合理、經濟的用藥服務。