王 琦,張紅薇,陽志寧,姜榮婭,董淑琳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 南充 637000)

胎兒面部結(jié)構(gòu)觀察是產(chǎn)前超聲檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容,很多染色體的異?；驈?fù)雜的畸形綜合征都可以表現(xiàn)為胎兒面部結(jié)構(gòu)的異常,唇(腭)裂是最常見的顏面部畸形,早期正確診斷可幫助孕婦選擇分娩方式。常規(guī)二維超聲很難得到胎兒面部的直觀圖像,且需要操作者有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),三維超聲可直觀判斷胎兒面部結(jié)構(gòu),對二維超聲起著重要的輔助補(bǔ)充作用。近年來我們應(yīng)用三維超聲對中晚期妊娠胎兒面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建,胎兒唇裂的診斷取得理想效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料:2004年 1月至 2009年 11月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室共進(jìn)行了 4836例胎兒三維成像檢查,孕婦年齡 20-42歲,平均 26歲,孕 18-39周。其中有分娩畸形史 36例,檢查出弓形體感染 28例,孕前服用避孕藥 26例,孕早期服用抗生素等藥物 72例,其余均為孕婦本人要求行三維超聲檢查。

1.2 方法:采用 GE公司Voluson730pro三維超聲成像系統(tǒng),凸陣三維容積探頭,頻率 4-8MHz,首先對胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查,了解胎方位,觀察胎兒面部結(jié)構(gòu),注意唇部形狀及胎兒面部前方羊水情況,如胎兒面部前方無羊水或胎兒面部朝向母體脊柱方時,可改變母體體位或輕輕推動母腹部,必要時可囑孕婦在候診區(qū)輕輕走動數(shù)分鐘,以此達(dá)到檢查效果。然后切換三維容積采樣框,選擇感興趣區(qū)進(jìn)行三維重建,調(diào)整 X、Y、Z軸,以得到滿意圖像,最后將所需圖像存貯于硬盤,以便產(chǎn)后或引產(chǎn)后對比分析。

2 結(jié) 果

4836例胎兒進(jìn)行了面部三維超聲檢查,其中4643例胎兒獲得了滿意的面部圖像,余 193例因羊水過少,胎兒位置不適當(dāng)未獲得滿意圖像。獲得胎兒滿意面部圖像的胎兒中,單胎 4584例,雙胎 56例,三胎 3例。通過三維重建圖像觀察胎兒正面像及側(cè)面像,其中孕 18-24周胎兒 2536例,此期胎兒面部瘦削,圖像質(zhì)量稍差,孕 25-39周胎兒 2107例,隨孕周的增長,胎兒面部越來越豐滿,鼻唇部結(jié)構(gòu)越來越清晰(圖 1)。

圖1 孕 25周正常胎兒唇部三維圖像(箭頭所示)

經(jīng)三維超聲成像共檢查出唇裂 42例,孕齡為20-36周,其中一例為雙胎之一,即其中一胎兒發(fā)現(xiàn)左側(cè)唇裂(圖 2),另一胎兒唇部正常,孕齡為 20周。三維超聲冠狀面與橫斷面同時顯示胎兒上唇回聲部結(jié)構(gòu)連續(xù)中斷,重建后的立體圖像直觀顯示唇裂的位置及程度,鼻與唇間結(jié)構(gòu)紊亂顯示模糊,甚至出現(xiàn)鼻扭曲,42例中左側(cè)唇裂 20例,右側(cè)唇裂 15例(圖 3),正中型唇裂 3例,雙側(cè)唇裂且合并全前腦畸形 5例。分娩或引產(chǎn)后證實(shí)唇裂位置與三維超聲顯示結(jié)果一致,42例中有 36例唇裂合并腭裂。

3 討 論

唇(腭)裂是常見的先天畸形,發(fā)病率為 1.8‰[1],本組檢查結(jié)果為 9.04‰,高于文獻(xiàn)報道,原因是部分胎兒在基層醫(yī)院診斷為唇(腭)裂,目的是來我院進(jìn)一步確診,故結(jié)果高于文獻(xiàn)報道。

唇(腭)裂不僅造成患兒面貌畸形,重要的是影響患兒面部發(fā)育、吞咽、發(fā)音等功能,從圍生角度來講,判斷唇腭裂是極重要的。唇(腭)裂分為單側(cè)、雙側(cè)及正中裂,單側(cè)多于雙側(cè),左側(cè)多于右側(cè)。二維超聲圖像特點(diǎn):在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面觀察,上唇連續(xù)性中斷,口唇微張時呈“八”字形,中斷處為無回聲暗帶,暗帶可延伸達(dá)鼻孔。三維超聲特點(diǎn):上唇部結(jié)構(gòu)連續(xù)中斷,嚴(yán)重者可見“豁口”,鼻與唇間結(jié)構(gòu)紊亂,顯示模糊,甚至見到鼻扭曲[2]。用二維超聲檢查胎兒面部,對操作者要求高,圖像抽象,三維超聲多平面顯示,使得醫(yī)生同時從三個相互垂直的平面上觀察一個感興趣部位,極大的豐富了診斷信息,其重建圖像可以直觀地觀察胎兒眼眶、鼻、上下唇,且圖像可以任意旋轉(zhuǎn),從多角度對胎兒面部進(jìn)行觀察,以逼真、形象特點(diǎn)顯示胎兒面部結(jié)構(gòu),使正常胎兒或唇裂胎兒特定部位的結(jié)構(gòu)更易于顯示出來,本研究通過二維結(jié)合三維檢查,診斷的42例唇裂,與分娩或引產(chǎn)后結(jié)果完全一致,為孕婦及臨床醫(yī)生選擇分娩方式提供了重要幫助。因此,三維超聲能進(jìn)一步證實(shí)二維超聲的診斷結(jié)果,圖像使人更易理解,可以增加檢查者的診斷信心,孕婦易懂。

目前三維超聲對胎兒面部的顯示還受到一些限制,如胎兒面部周圍羊水過少,胎兒位置不適當(dāng)如枕前位、胎頭入盆,胎兒肢體的遮當(dāng)?shù)?本組有 193例胎兒面部三維重建未成功,但隨訪其產(chǎn)后唇部無異常。

研究發(fā)現(xiàn),18-24周胎兒面部瘦削,圖像質(zhì)量稍差,二維超聲識別面部結(jié)構(gòu)更加困難,而三維超聲在此孕期對胎兒面部的觀察更顯示出優(yōu)越性,與文獻(xiàn)報道一致[3,4]。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.445

[2] 蔡愛露,劉守軍.婦產(chǎn)科三維超聲診斷圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003.118-119

[3] DH Pretorius,M House,TR Nelson,et al.Evaluation of normal and abnormal lips in fetuses:comparison between three-and twodimensional sonography[J].American Journal of Roentgenology,1995,165(5):1233-1237

[4] 梁 紅,紀(jì) 紅,祝 燕.實(shí)時三維超聲對胎兒唇腭裂的診斷價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(5):365-366