羅 敏,姜 萍,李華莉,吳華曦

(自貢市第四人民醫(yī)院CT室,四川 自貢 643000)

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等,臨床及影像學鑒別診斷困難,術(shù)前正確認識,對選擇合理的治療方案有重要的意義。目前影像學檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的主要診斷及預(yù)后評價方法,包括 CT、MRI、超聲等,CT是目前用來檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變并鑒別其良惡性的最常用影像技術(shù)之一[1,2]?，F(xiàn)回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變 48例的 64層螺旋 CT影像學特點,以期提高對甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院 2009年 4月 -2010年 3月經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變 44例,男12例,女 36例,年齡 3-70歲,平均年齡 45歲。 44例中:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤 10例;甲狀腺腺瘤18例;甲狀腺癌 16例。

1.2 CT掃描:使用 GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機,患者仰臥,掃描范圍自舌骨至主動脈弓水平。掃描層厚 0.625mm,重建層厚 2-5mm。先行常規(guī)平掃,再以相同位置行動脈期、靜脈期掃描,延遲時間分別為 35秒、50秒。造影劑為碘帕醇(300mg/ml),注射流率(3-4)ml/s。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺腺瘤的 CT表現(xiàn):甲狀腺腺瘤:18例中與手術(shù)病理對照 CT診斷正確 12例(67%);對 18例病灶周圍或?qū)?cè)正常甲狀腺測量 CT值平均為110 HU,病變區(qū) CT值為 21-90 HU,平均值為 49 HU;CT表現(xiàn)為孤立性單發(fā)低密度結(jié)節(jié),病灶多數(shù)表現(xiàn)為密度均勻,伴有出血時可呈高密度,可有囊性變,多邊緣清楚,少數(shù)可有斑點狀鈣化;本組病例中實性病變 10例(56%),囊實性 4例(22%),囊性 4例(22%);病灶內(nèi)有斑點狀鈣化 1例,病灶大小為1-3 cm 12例(67%),小于1 cm 1例,大于3 cm 5例;18例中所有病灶增強程度仍低于周圍正常甲狀腺密度。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的 CT表現(xiàn):10例中與手術(shù)病理對照,CT診斷正確 7例(70%);對 10例病灶周圍或?qū)?cè)正常甲狀腺測量 CT值平均為 109 HU,病變區(qū) CT值為 19-89 HU,平均值為 52HU;病變區(qū)表現(xiàn)為甲狀腺增大,密度不均,其內(nèi)可見單個或多個低密度結(jié)節(jié),多呈實性或囊性和實性并存,也可呈囊性,本組病例中實性病灶 5例(50%),囊實性 3例(30%),囊性 2例(20%);結(jié)節(jié)邊緣多比較清楚,囊性病灶邊緣更清楚。本組 3例病灶內(nèi)伴有不規(guī)則斑片狀鈣化,其中 2例呈弧形鈣化;病灶大小為1-3 cm6例(60%),小于1 cm 2例,大于3 cm 2例;增強掃描,實性病灶有不同程度強化,囊性病灶無強化(見圖 1)。

2.3 甲狀腺癌的 CT表現(xiàn):16例中與手術(shù)病理對照CT診斷正確 11例(69%);對 16例病灶周圍或?qū)?cè)正常甲狀腺測量 CT值平均為 118 HU;病變區(qū) CT值為 21-96 HU,平均為 59HU;CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或彌漫性低密度區(qū),邊緣分葉,邊界不清,密度多不均勻,可有不規(guī)則液化壞死區(qū),病灶內(nèi)可有沙礫狀鈣化,常合并頸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸內(nèi)靜脈癌栓;本組病例中實性病灶 13例(81%),病灶內(nèi)有沙礫狀鈣化 7例(44%),伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4例 (25%)。病灶大小為 1-3 cm 6例(38%);小于1 cm 5例 (31%);大于3 cm 5例(31%);增強掃描,病灶呈不均勻強化,強化程度仍低于周圍正常甲狀腺密度,邊界多不清楚(見圖 2、3)。

3 討 論

正常甲狀腺由于含碘高,其 CT密度明顯高于鄰近骨骼肌及大血管,自然對比良好,平掃即可清晰顯示。當甲狀腺出現(xiàn)病變時,由于貯碘功能的破壞,病變區(qū)密度減低,與正常甲狀腺形成對比,所以 CT對甲狀腺病變的檢出率高。注射造影劑后,正常甲狀腺組織由于血管豐富,強化明顯,而病變組織因其血供的不同強化程度及方式不同,這種差異對病變良、惡性的鑒別有一定的價值[1-3]。因此,甲狀腺平掃加增強掃描已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)性病變檢查的理想方法之一。

甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié),有完整的厚薄一致的纖維包膜,結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡及濾泡上皮細胞大小較一致,缺乏淋巴細胞浸潤,在 CT上多表現(xiàn)為密度均勻、邊緣光滑的低密度結(jié)節(jié),當其內(nèi)合并有出血、壞死和纖維化時,密度可不均勻,與正常甲狀腺組織分界清。增強后腺瘤實體部分較均勻強化,但密度低于正常甲狀腺組織,囊變區(qū)無強化,其周邊呈光整的環(huán)狀強化[4]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在病理上表現(xiàn)為甲狀腺濾泡增生,常伴有淋巴細胞浸潤,部分濾泡間可有多少不等的纖維結(jié)締組織增生,多伴有腺瘤形成,可以有完整的包膜,但厚薄不一致,由于退行性改變可引起出血、壞死、鈣化。CT上大多有甲狀腺體積增大,甲狀腺內(nèi)多發(fā)密度不均的低密度結(jié)節(jié),外形一般不規(guī)則,出現(xiàn)鈣化時以結(jié)節(jié)周邊的弧形、片狀鈣化為主[4]。本組 3例中發(fā)現(xiàn)鈣化,其中結(jié)節(jié)周邊的弧形、片狀鈣化 2例。

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌,以乳頭狀癌最常見[5]。甲狀腺癌呈侵潤性生長,由于生長不均勻,致腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍組織浸潤,故腫瘤邊界多模糊不清,甚至無法明確指出腫瘤的邊界。腫瘤血供豐富,腫瘤血管內(nèi)瘤栓造成瘤內(nèi)不規(guī)則壞死與尚存血供的瘤組織交錯存在,使腫塊密度不均勻,中心出現(xiàn)壞死。CT多表現(xiàn)為單發(fā)的低密度區(qū),密度不均勻,囊變者囊壁不規(guī)則,邊緣不清。甲狀腺癌是富血供腫瘤,其癌細胞有吸碘性,增強掃描動脈期及靜脈期明顯強化,動脈期強化程度高于靜脈期,一般情況下,強化的甲狀腺癌結(jié)節(jié)密度仍低于正常甲狀腺組織。本組病例中甲狀腺癌結(jié)節(jié)強化程度低于正常甲狀腺組織的強化程度。

64層螺旋 CT掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷的優(yōu)勢:普通 CT掃描速度慢,只能做橫斷位掃描,不能準確評估腫瘤對鄰近組織有無侵犯,而 64層螺旋CT使用容積掃描,各向同性數(shù)據(jù)的采集可獲得被掃描臟器組織在任何平面顯示的最佳分辨率,可以任意角度三維重建,能最大限度地清晰顯示病變及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;可以發(fā)現(xiàn)直徑小于 1cm的病灶,提高小病灶的檢出率。增強掃描能分別進行動脈期、靜脈期掃描,了解不同時期結(jié)節(jié)的強化變化,清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、強化特點;并可以同時了解頸部血管有無受侵、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？傊?在甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷方面,64層螺旋 CT平掃加增強掃描有重要的價值。

[1] Cobin RH.Thyroid carcinoma and Graves'disease[J].Endocr Pract,2000,6(3):264-267

[2] Ishikawa H,Tamaki Y,Takehashi M,et al.Comparison of primary thyroid lymphomawith anaplastic throid carcinoma on computed tomographie imaging[J].Radiat Med,2002,20(1):9-15

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[5] 邢春艷,董立武,王曉紅,等.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2009,36(15):856-858