于建水

廊坊市醫(yī)療廢物處置工作的現(xiàn)狀與對(duì)策分析

于建水

廢物，醫(yī)療;對(duì)策

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽查市區(qū)1所三甲醫(yī)院、各縣(市、區(qū))1所二級(jí)醫(yī)院(二級(jí)綜合或二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院)、1所疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱疾控機(jī)構(gòu))、2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱城市社區(qū))，從抽查的衛(wèi)生院和城市社區(qū)分別抽查2個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所或村級(jí)衛(wèi)生室)和1個(gè)個(gè)體診所。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 醫(yī)療廢物處置的管理體系:管理組織、規(guī)章制度、應(yīng)急方案。

1.2.2 醫(yī)療廢物規(guī)范管理:醫(yī)療廢物分類收集、正確使用醫(yī)療廢物包裝物(感染性醫(yī)療廢物用帶有警示標(biāo)示的黃色塑料袋、損傷性利器用印有標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示的利器盒)、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)(48 h內(nèi)運(yùn)至?xí)捍嫣?、三聯(lián)單(全市統(tǒng)一設(shè)計(jì)，記錄醫(yī)療廢物產(chǎn)生種類和數(shù)量，由產(chǎn)生科室、運(yùn)送人、暫存點(diǎn)接收人分別簽收，每人一聯(lián)的碳素復(fù)寫三聯(lián)票據(jù)，每本31份，可供1個(gè)月使用)正確使用和保管及暫存處(點(diǎn))規(guī)范程度。

1.2.3 最終處置方式:集中處置、自己焚燒或自己掩埋、隨生活垃圾處理。

1.3 方法 醫(yī)療廢物管理體系和規(guī)范管理采取現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)的方式;最終處置方式采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及與廊坊市嘉德恒信醫(yī)療廢物集中處置有限公司(以下簡(jiǎn)稱集中處置中心)簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議相核對(duì)的方式。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)以上醫(yī)院和城市社區(qū)管理體系持有率為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理組織和規(guī)章制度持有率分別為54.55%、33.33%和12.73%，而應(yīng)急方案持有率分別為40.91%、50、16.67%和 5.46%。見表 1。

表1 醫(yī)療廢物處置的管理體系情況統(tǒng)計(jì)表 個(gè)

2.2 從醫(yī)療廢物規(guī)范管理情況看，二級(jí)以上醫(yī)院、城市社區(qū)、醫(yī)療廢物分類收集、標(biāo)準(zhǔn)包裝、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、三聯(lián)單記錄的規(guī)范率達(dá)100%，而暫存處達(dá)標(biāo)為75.00%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集規(guī)范率分別為 81.82%、75.00%、58.18%，使用包裝物標(biāo)準(zhǔn)率 分別達(dá) 72.73%、50.00%、49.01%，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)率分別為 36.36%、33.33%、12.73%;三聯(lián)單記錄齊全率分別為 12.73%、16.67%、32.73%;暫存處規(guī)范率分別為 45.46%、16.67%、20.00%。見表 2。

表2 醫(yī)療廢物規(guī)范處置情況統(tǒng)計(jì)表 個(gè)

2.3 從抽查單位醫(yī)療廢物最終處置記錄，結(jié)合廊坊市嘉德恒信醫(yī)療廢物集中處置有限公司提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的集中處置協(xié)議存根看，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療廢物100%簽訂了集中處置協(xié)議，城鎮(zhèn)社區(qū)、疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接或間接簽訂集中處置協(xié)議率分別為 81.82%、33.33%、9.09%、1.82%。見表 3。

表3 醫(yī)療廢物集中處置的情況統(tǒng)計(jì)表 個(gè)

3 討論

3.1 不論從醫(yī)療廢物管理體系建設(shè)還是醫(yī)療廢物規(guī)范處置，二級(jí)以上醫(yī)院和城市社區(qū)都明顯好于其他機(jī)構(gòu)，分析其原因，首先，我市是全國(guó)唯一通過(guò)ISO14000環(huán)境體系認(rèn)證管理的地級(jí)市，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范是一票否決項(xiàng)，市委市政府對(duì)醫(yī)療廢物處置非常重視，政府參股建設(shè)了醫(yī)療廢物集中處置中心，使醫(yī)療廢物能夠進(jìn)行集中處置;其次，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督體制的改革到位，市級(jí)成立了獨(dú)立的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，設(shè)有專門的監(jiān)督科室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管，對(duì)省市衛(wèi)生行政部門發(fā)證的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及城市社區(qū)直接管理單位的監(jiān)督執(zhí)法力度加大了;三是近幾年來(lái)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院不斷開展的醫(yī)療質(zhì)量、平安醫(yī)院、等級(jí)評(píng)審以及對(duì)城市社區(qū)不斷進(jìn)行的達(dá)標(biāo)驗(yàn)收和考核，醫(yī)療廢物作為必查項(xiàng)經(jīng)常接受省市的督導(dǎo)檢查，促使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系不斷完善，醫(yī)療廢物規(guī)范管理不斷加強(qiáng);四是這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生的量大而又相對(duì)集中，運(yùn)輸成本低，醫(yī)療廢物集中處置中心主動(dòng)收集、運(yùn)輸、處置的積極性比較高。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控機(jī)構(gòu) 、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之相比要相差很多，主要原因首先是縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革不到位，少有獨(dú)立的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)兩塊牌子一套人馬，沒(méi)有實(shí)質(zhì)分開，大多單位財(cái)政沒(méi)有全額撥款，職工圍繞生存而工作，職責(zé)不清，業(yè)務(wù)不專，監(jiān)督積極性不高，監(jiān)督力量不足，監(jiān)督力度和覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物相對(duì)較少，位置分散，集中處置中心以民營(yíng)資本為主，也以盈利為目的，逐鄉(xiāng)駐村去收集醫(yī)療廢物運(yùn)輸成本高，無(wú)利可圖，積極性不高，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以盈利為目的，重收入輕管理，基本不關(guān)心什么體系建設(shè)，集中處置費(fèi)用高，不如自己處理省時(shí)省力又省錢，上邊不來(lái)收也就順?biāo)浦圩孕刑幚硭懔耍瑑H有的1個(gè)參與集中處置的機(jī)構(gòu)還是將醫(yī)療廢物交給了就近的二級(jí)醫(yī)院暫存處，間接達(dá)到的集中處置。

3.2 疾控機(jī)構(gòu)33.33%的單位連組織機(jī)構(gòu)都沒(méi)有，而且醫(yī)療廢物處置整體狀況僅比個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)好一點(diǎn)，主要是監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)原本都是從同級(jí)防疫站機(jī)構(gòu)改革而來(lái)，全市除市本級(jí)和1所縣級(jí)監(jiān)督所完全獨(dú)立分開行使監(jiān)督職責(zé)外，其他10家監(jiān)督所和疾控機(jī)構(gòu)還是原來(lái)的防疫站的工作模式和體系，市級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)同級(jí)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度不夠，縣級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)同屬一個(gè)單位的疾控機(jī)構(gòu)根本談不上監(jiān)督檢查，存在嚴(yán)重?zé)粝潞诘默F(xiàn)象。不僅如此，作為承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督任務(wù)生物的縣級(jí)防疫站，本單位的工作尚且如此，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管效果也就可想而知了。

4 建議

4.1 要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況的監(jiān)督檢查，將監(jiān)督力量向基層傾斜是當(dāng)務(wù)之急，而且，要加大對(duì)疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的檢查力度，從根本上解決燈下黑的問(wèn)題。

4.2 廊坊市是全國(guó)唯一一家ISO14000環(huán)境體系認(rèn)證管理的模范城市，醫(yī)療廢物處置必須全部實(shí)行無(wú)害化的集中處置，要達(dá)到這一目標(biāo)，首先，要繼續(xù)規(guī)范二級(jí)以上和城市社區(qū)的醫(yī)療廢物規(guī)范管理，使這些單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒(méi)有任何流失，完全得到集中處置;其次，要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各疾控機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，使之健全醫(yī)療廢物管理體系、規(guī)范醫(yī)療廢物內(nèi)部管理，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，并直接與廊坊市嘉德恒信醫(yī)療廢物集中處置有限公司簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，將本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部進(jìn)行集中處置;三是要以城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托，將其轄區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交到屬地衛(wèi)生院或城市社區(qū)的暫存處暫存，與之簽訂暫存協(xié)議，做好交接登記，并按物價(jià)部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療廢物處置費(fèi)用交到簽訂協(xié)議的院站，由院站統(tǒng)一將醫(yī)療廢物交由集中處置中心處置，這樣，不但減輕了醫(yī)療廢物的運(yùn)輸成本，而且，也利于對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，最終達(dá)到將全市醫(yī)療廢物全部進(jìn)行集中無(wú)害化處理的目標(biāo)。

R 124.3

A

1002－7386(2011)15－2359－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.076

065000 河北省廊坊市衛(wèi)生監(jiān)督所

為了解我市不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作的現(xiàn)狀，進(jìn)而制定針對(duì)性的措施，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置活動(dòng)，使之最終達(dá)到集中無(wú)害化處理，我們對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，報(bào)告如下。

2011－03－21)