52歲的王大哥，緩起食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替反復發(fā)作5年，曾經(jīng)被診斷為胃炎、慢性結(jié)腸炎。多方治療經(jīng)久不愈，日趨惡化，一米七的男子漢，體重只有35公斤且臥床不起。近期又出現(xiàn)黃疸，疑為肝癌轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)過詳細的檢查，最終確診為甲亢。患者及家屬在得知不是癌癥而感到欣慰之余，還產(chǎn)生很多疑問……

甲亢為什么會頑固性腹瀉

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管的兩側(cè)。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對人體的生理功能和新陳代謝發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。甲亢是由于甲狀腺素分泌過度而引起的一種自身免疫性疾病，發(fā)病或緩或急，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)甲狀腺逐漸腫大。

一提起“甲亢”，人們總以為病人有突眼、粗脖、多話、易激動、性情急躁等癥狀。但中老年甲亢病人卻并非如此。他們可表現(xiàn)為食欲減退，甚至厭食，并伴有惡心、嘔吐;有的還伴有腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，易被誤診為消化道疾病。研究證明，甲狀腺激素、兒茶酚胺等使迷走神經(jīng)張力增加，胃排空和腸蠕動加快，小腸吸收不良，表現(xiàn)為頑固性腹瀉或大便次數(shù)增加，大便呈稀糊狀或水樣便，大便鏡檢常為陰性，腸鏡檢查無異常，易誤診為慢性腸炎。由于病程較長且隱匿，易導致水電解質(zhì)紊亂，全身能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)不足，消瘦明顯。前述患者險些誤診為肝癌，應視為教訓。

甲亢為什么引起肝損害

甲亢可累及全身多個器官。累及肝臟時可引起肝功能異常，肝腫大，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱為甲亢性肝損害。其發(fā)生率國內(nèi)外文獻報道不一，約45%~90%。國外曾報道甲亢死亡病例尸檢的資料，發(fā)現(xiàn)90%的患者合并有肝損害。

多數(shù)學者研究認為，甲亢引起肝損害可能與下列因素有關:首先是甲狀腺激素的毒性作用。甲狀腺激素主要在肝臟代謝，生理狀態(tài)下，它直接或間接與肝細胞內(nèi)的受體相結(jié)合，不造成肝臟損害;但過量時則致肝臟損害。其次是肝臟相對缺氧及肝營養(yǎng)不良。甲亢時機體代謝增高，但肝臟血流并不增加，使肝臟相對缺氧，同時旺盛的新陳代謝使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的合成減少而分解代謝亢進，使肝臟相對營養(yǎng)不良。甲亢還不同程度地影響肝內(nèi)各種酶的活力，從而影響機體代謝，造成肝損害。

甲亢性肝病的臨床表現(xiàn)除有甲亢的證據(jù)外，還有肝損傷的表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟腫大、壓痛，皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素增高，堿性磷酸酶增高。嚴重者可出現(xiàn)肝功能衰竭。

甲亢性肝損害應如何治療

甲亢合并肝損害的治療關鍵，是盡早有效地控制甲亢，同時治療肝損害。

1.控制甲亢以藥物為主，丙基硫氧嘧啶為首選藥物。對暫不宜用硫脲類藥物治療的病人，可用β-受體阻滯劑心得安等。碘131治療重度甲亢、甲亢性心臟病、老年甲亢、甲亢合并肝臟損害(包括黃疸)等，安全有效。重度黃疸者可采用血漿置換或人工肝治療，效果顯著。

2.停用一切損傷肝臟的藥物?？蛇m量服用降酶保肝藥，如甘草酸單銨、甘利欣、還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸等。

3.重癥肝損害時，由于肝臟代謝和解毒功能嚴重下降，易并發(fā)或加重繼發(fā)感染及內(nèi)環(huán)境失衡;這些又可增加甲狀腺激素的毒素作用，形成惡性循環(huán)。因此，應盡早使用糖皮質(zhì)激素，首選氫化考的松，并適當用抗生素防治感染。

4.充分休息，可多吃清淡而富有營養(yǎng)的食物，補充維生素(尤其是B族維生素)和氨基酸、能量合劑等。