摘要：為探討合理工作流程在我科配合完成“光明行”83例老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用情況，特對(duì)83例白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行介紹和總結(jié)。我科高質(zhì)量完成該次手術(shù)配合，無一例差錯(cuò)及不良事件發(fā)生，術(shù)后跟蹤83例無一例感染事件發(fā)生。合理的工作流程是手術(shù)室短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成大批量手術(shù)配合的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：工作流程；白內(nèi)障；手術(shù)

白內(nèi)障是常見眼病和主要致盲原因之一，根據(jù)病因可分為多種類型，其中老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障之一，多見于50歲以后。發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。當(dāng)老年性白內(nèi)障發(fā)展到成熟或接近成熟時(shí)，就可以實(shí)行手術(shù)摘除，然后及時(shí)放入人工晶體，以矯正因無晶體造成的屈光不正，從而解除患者長(zhǎng)期處于不良視力中的痛苦。深圳慈善獅子協(xié)會(huì)組織的“光明行”活動(dòng)經(jīng)過術(shù)前篩查于2009年9月3、4、5日三天時(shí)間內(nèi)給83例老年患者施行了白內(nèi)障摘除、人工晶體置入術(shù)，并獲得成功，讓83位老年白內(nèi)障患者在最短的時(shí)間重見光明。同時(shí)，手術(shù)室一支高素質(zhì)的護(hù)理骨干隊(duì)伍及優(yōu)化的工作流程得到了慈善獅子協(xié)會(huì)的高度好評(píng)，現(xiàn)將報(bào)告如下：

一、資料介紹

本組83例，男性49例，女性34例，年齡44～83歲，平均65.3歲。門診病程2-4d，平均3d，均在表面麻醉(球結(jié)膜下)+眼瞼浸潤(rùn)麻醉+眼輪匝肌阻滯和球后麻醉下行白內(nèi)障摘除，人工晶體置入術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～40分鐘，平均30分鐘。

二、方法

(一)環(huán)境設(shè)備準(zhǔn)備。面對(duì)時(shí)間短，手術(shù)節(jié)奏快，患病人員集中的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)立兩間固定手術(shù)間，每間安置2張手術(shù)床，1臺(tái)顯微鏡，1臺(tái)快速消毒鍋，一臺(tái)超聲乳化機(jī)，3輛治療推車等主要設(shè)備。手術(shù)間的空氣進(jìn)行早、中、晚紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行消毒，并在手術(shù)當(dāng)日晨8：00使用“自然沉降法”進(jìn)行空氣采樣。手術(shù)間物表及手術(shù)床用含氯250mg/L的84消毒液擦拭。

(二)手術(shù)物品準(zhǔn)備。每個(gè)手術(shù)間統(tǒng)一放置手術(shù)所需物品，包括敷料，各種手術(shù)耗材，眼科常用藥品，人工晶體，無菌盒1個(gè)，無菌持物鑷2～3個(gè)，眼科手術(shù)器械2套。

(三)手術(shù)室人員安排及工作流程。共安排6～7名護(hù)士參加配合工作。其中護(hù)士長(zhǎng)為總指揮，負(fù)責(zé)總體工作銜接，協(xié)調(diào)處理突發(fā)事件，及時(shí)補(bǔ)充供應(yīng)手術(shù)所需物品。其余6名護(hù)士按年資高低不同安排不同崗位。具體內(nèi)容及工作流程：1、手術(shù)室門口安排2名年資較輕的護(hù)士主要負(fù)責(zé)完成患者從入手術(shù)室——入手術(shù)間這段距離的接送，并做好入手術(shù)室的第一關(guān)核對(duì)登記工作。2、每個(gè)手術(shù)間安排2名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)間的配合工作并完成第二關(guān)核對(duì)。這2名護(hù)士也做具體分工，其中1人負(fù)責(zé)鋪無菌車，打開無菌物品及器械，待手術(shù)完畢做好器械的清洗消毒。另一人與術(shù)者完成第三關(guān)的核對(duì)并負(fù)責(zé)手術(shù)步驟的配合包括：連接沖洗液，調(diào)對(duì)顯微鏡，協(xié)助術(shù)者抽吸術(shù)中用藥，傳遞晶體及術(shù)后整理手術(shù)床，送患者出手術(shù)間并與門口護(hù)士進(jìn)行交接。

三、結(jié)果

周全細(xì)致的手術(shù)室護(hù)理使83例患者在手術(shù)過程中無一例差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生。平均手術(shù)時(shí)間30分鐘，取得滿意效果。手術(shù)室的護(hù)理隊(duì)伍是一支高素質(zhì)的骨干隊(duì)伍，得到了患者和深圳慈善獅子協(xié)會(huì)的高度評(píng)價(jià)。術(shù)后跟蹤83例無一例感染事件發(fā)生。

四、討論

(一)充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。面對(duì)手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快的特點(diǎn)，在術(shù)前護(hù)士長(zhǎng)組織大家共同學(xué)習(xí)了眼科白內(nèi)障手術(shù)配合要點(diǎn)及相關(guān)解剖知識(shí)，詳細(xì)討論了術(shù)前物品準(zhǔn)備，術(shù)中配合、銜接、器械消毒，術(shù)后整理交接。強(qiáng)調(diào)了無菌操作制度，接送病人安全制度，手術(shù)部位核查制度(分清左、右)，醫(yī)囑查對(duì)制度(術(shù)中用藥及晶體型號(hào)核對(duì))等。

(二)為了確保手術(shù)安全，在術(shù)前一周由感染監(jiān)控小組進(jìn)行高壓快速滅菌鍋的生物學(xué)檢測(cè)其結(jié)果為合格。手術(shù)間的空氣于手術(shù)當(dāng)日晨8：00進(jìn)行空氣采樣動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)間的空氣質(zhì)量。器械消毒采用每鍋放置高壓滅菌指示卡檢測(cè)其結(jié)果均合格。

(三)建立臨時(shí)?？婆浜闲〗M。該小組由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，定人配合，確保配合工作有序、盲而不亂。原則上人員固定，不輪換，以確保工作的連續(xù)性，增加護(hù)士實(shí)踐機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)士崗位速成，提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量，增加了工作責(zé)任心有利于手術(shù)器械維護(hù)保養(yǎng)確保術(shù)中器械好用、夠用，又不造成浪費(fèi)。特別是貴重儀器(顯微鏡和高壓快速滅菌鍋)的正確熟練操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)展。

(四)實(shí)施手術(shù)間相對(duì)固定。實(shí)施手術(shù)間相對(duì)固定，不僅有利于物品定位，減少了護(hù)士頻繁外出拿物，提高護(hù)士在位率，而且減少因頻繁開門、關(guān)門對(duì)空氣造成的擾動(dòng)，充分保持手術(shù)間空氣潔凈，避免手術(shù)感染。

五、小結(jié)

通過上述討論分析，證實(shí)了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，優(yōu)化的工作流程，合理的人員安排是短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成大批量手術(shù)配合的關(guān)鍵。