記者近日在一些三甲醫(yī)院采訪(fǎng)中了解到，惠民社?？ㄍ菩?個(gè)月，門(mén)診量大幅攀升。據(jù)北京醫(yī)院院方統(tǒng)計(jì)，1月份，該院持卡掛號(hào)人數(shù)為4011人(次)，而到了4月份就上升到19960人(次)，交易總金額也從1月份的201.9萬(wàn)上升到4月份的925.2萬(wàn)。但是在連日的實(shí)地采訪(fǎng)中記者也發(fā)現(xiàn)了患者、醫(yī)院以及社保部門(mén)需要磨合的一些問(wèn)題。這些問(wèn)題大致集中在三個(gè)方面。

醫(yī)保辦門(mén)檻踢破患者咨詢(xún)集中三類(lèi)問(wèn)題

社保卡在本市推行有4個(gè)月了，許多患者仍然對(duì)藥費(fèi)收據(jù)單上分解目錄難以理解，加上對(duì)這個(gè)小卡片尚不熟悉，因此頻頻到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登門(mén)咨詢(xún)。記者從多家三甲大醫(yī)院醫(yī)保辦公室了解到，自社?？ㄕ绞褂靡詠?lái)，他們平均每天都能接待數(shù)十名患者咨詢(xún)。

在北京醫(yī)院醫(yī)保辦門(mén)口的桌子上記者看到，一個(gè)小本子上畫(huà)著很多“正”字，主任張群說(shuō)：“這是我們最近統(tǒng)計(jì)的患者咨詢(xún)量，差不多每天都有七八十名患者咨詢(xún)社保卡的事?！庇浾邚谋本┩梳t(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院也得到證實(shí)，他們醫(yī)院的醫(yī)保辦公室同樣遇到患者蜂擁咨詢(xún)的情況，一段時(shí)間以來(lái)醫(yī)院醫(yī)保辦成了最繁忙的處室，工作人員說(shuō)得嗓子都“冒煙”了，很多患者還是似懂非懂。

記者在實(shí)地采訪(fǎng)中了解到，患者們普遍的疑問(wèn)大都集中在三個(gè)方面。

個(gè)人自付金額市民“犯嘀咕”

有一天早晨8點(diǎn)40分，記者在北京醫(yī)院門(mén)診三樓醫(yī)保辦公室，見(jiàn)到患者馮大媽正舉著門(mén)診收費(fèi)單據(jù)向工作人員詢(xún)問(wèn)。她說(shuō)第一次使用社?？?，對(duì)收費(fèi)單據(jù)上的費(fèi)用項(xiàng)目“實(shí)在搞不清楚”，“你們是不是多收我錢(qián)了?”老人問(wèn)。

記者看到，老人手里的收費(fèi)單據(jù)下半部羅列著一個(gè)20個(gè)項(xiàng)目的表格，其中的專(zhuān)業(yè)名詞的確讓普通人一頭霧水，如“門(mén)診大額支付”、“累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額”、“自付一”、“自付二”等，馮大媽說(shuō)尤其對(duì)“個(gè)人自付金額”一項(xiàng)“犯嘀咕”。

“我怎么覺(jué)得是醫(yī)院重復(fù)收了我的藥費(fèi)呢?”老人皺起眉頭。

就此，工作人員忙不迭地解釋說(shuō)，收費(fèi)單上面羅列的報(bào)銷(xiāo)比例都是北京市人保局定的，還跟以前一樣。

但是馮大媽卻說(shuō)，以前自己的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)金額，通過(guò)一串簡(jiǎn)單公式就能算出來(lái)，但是現(xiàn)在這種“這邊扣除掉，那邊又加進(jìn)去”的新算法，“真讓人感到頭暈”。

醫(yī)院“特制”說(shuō)明書(shū)解釋“起付線(xiàn)”問(wèn)題

8點(diǎn)50分，滿(mǎn)臉焦急的患者田先生敲門(mén)進(jìn)來(lái)，他把社?？ê退庂M(fèi)單據(jù)送到工作人員面前，“為什么啊?”他劈頭就問(wèn)：“我以前看病花過(guò)1000多元，這次看病我又花了600多元藥費(fèi)，可收費(fèi)處的人說(shuō)我還沒(méi)到起付線(xiàn)?！睂?duì)于這類(lèi)火氣大的患者，醫(yī)保辦專(zhuān)門(mén)制作了一張塑封說(shuō)明書(shū)，“從使用社?？〞r(shí)開(kāi)始累計(jì)1300元(退休)，或1800元(在職)后報(bào)銷(xiāo)。如果在使用社?？ㄖ耙呀?jīng)發(fā)生了門(mén)診費(fèi)用，在使用社?？ǖ臅r(shí)候，依然會(huì)在社?？ㄖ锌鄢?300元或1800元，超出部分交費(fèi)時(shí)自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。而使用社?？ㄇ暗馁M(fèi)用在回單位報(bào)銷(xiāo)時(shí)則不會(huì)再扣1300元或1800元起付線(xiàn)。”醫(yī)保辦工作人員小劉說(shuō)，為了能用最通俗、最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，讓患者盡快消除誤會(huì)，他們是絞盡腦汁組織了這些語(yǔ)言。

在醫(yī)院內(nèi)實(shí)時(shí)查詢(xún)繳負(fù)信息多數(shù)不行

除了上述如馮大媽、田先生所反映的問(wèn)題外，記者發(fā)現(xiàn)還有一些患者要求查詢(xún)社?？ɡ锏募韧U費(fèi)信息，“我們就想查查今年我父親在醫(yī)院看病花的藥費(fèi)里，哪些是自費(fèi)的，哪些是報(bào)銷(xiāo)的?！被颊邉⑾壬痛讼虮本┽t(yī)院醫(yī)保辦的工作人員提出要求。

在采訪(fǎng)中記者了解到，目前這類(lèi)的實(shí)時(shí)查詢(xún)除人民醫(yī)院等一兩家三甲醫(yī)院外，還只能到社?？ㄋ趨^(qū)縣的社保中心打印藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)。目前大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診一樓大廳設(shè)立的社?？ㄐ畔⒉樵?xún)終端，內(nèi)容只有去年的就醫(yī)信息，今年的尚無(wú)法顯示。

院方說(shuō)法 醫(yī)保細(xì)分項(xiàng)目繁雜醫(yī)務(wù)人員需培訓(xùn)

很多醫(yī)院反映，醫(yī)保分解項(xiàng)目的確有些復(fù)雜了，患者容易一頭霧水。據(jù)介紹，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例標(biāo)準(zhǔn)繁多，患者身份不同，藥費(fèi)起付線(xiàn)不同，報(bào)銷(xiāo)比例也不同。北京醫(yī)院醫(yī)保辦主任張群說(shuō)，為了使醫(yī)保辦工作人員更好地為患者做好解釋服務(wù)，從今年4月19日起北京醫(yī)院開(kāi)設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題講解培訓(xùn)班”，給醫(yī)務(wù)人員做“醫(yī)保新政策”掃盲，醫(yī)院所有科室人員都必須在規(guī)定日期內(nèi)參加。記者在課程表上看到，每期課程為5天，課程表已經(jīng)安排到了5月28日。

同仁醫(yī)院醫(yī)保辦主任馬京琪認(rèn)為，從今年年初至今，短短4個(gè)月的時(shí)間本市已經(jīng)發(fā)放了500萬(wàn)張社?？āＮ覈?guó)2001年開(kāi)始醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，各醫(yī)院都有自己的信息系統(tǒng)，現(xiàn)在社保就診程序嵌入進(jìn)來(lái)，很多程序顯得還不夠成熟，需要一段時(shí)間的磨合。

市人保局說(shuō)法 盡快調(diào)試系統(tǒng) 方便患者查詢(xún)

記者就在社?？ㄍ菩羞^(guò)程中患者和醫(yī)院遇到的一些問(wèn)題采訪(fǎng)了市人保局有關(guān)部門(mén)。有關(guān)負(fù)責(zé)人就系統(tǒng)尚未完全銜接、不能在醫(yī)院實(shí)時(shí)查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)單據(jù)的問(wèn)題表示，目前社?？ǖ牟樵?xún)終端已經(jīng)具備查詢(xún)以往就診記錄的功能。查詢(xún)終端一般安置在醫(yī)院、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及街道社保所?！皩?duì)于某些終端查不到就診記錄，我們會(huì)盡快進(jìn)行調(diào)查，并盡早進(jìn)行調(diào)整，方便患者查詢(xún)，使他們對(duì)自付和報(bào)銷(xiāo)部分心里有一筆‘明白賬’，這樣也會(huì)相應(yīng)減輕各醫(yī)院醫(yī)保辦的工作負(fù)擔(dān)?！?/p>

這位負(fù)責(zé)人還表示，本市從5月1日起已經(jīng)調(diào)整了門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)，增加了起付線(xiàn)、自費(fèi)、年度內(nèi)門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支出及余額等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，在票據(jù)下方打印的費(fèi)用明細(xì)信息由原來(lái)的16條調(diào)整為10條。而這些調(diào)整也都是根據(jù)持卡人使用社?？ê蟮囊恍┢毡榉从扯鴣?lái)。至于是否能將收據(jù)中的用語(yǔ)改得更通俗一些，市人保局也會(huì)積極考慮。

對(duì)于在使用社?？ㄖ八ㄙM(fèi)的就診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，市人保局表示，持卡就醫(yī)，門(mén)診起付線(xiàn)只會(huì)扣一次，不會(huì)雙重計(jì)算，這一點(diǎn)敬請(qǐng)廣大患者放心。參保人員在持卡就醫(yī)后，門(mén)診起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和原來(lái)規(guī)定一樣，即在職人員1800元，退休人員1300元，且一個(gè)年度內(nèi)只扣除一次。持卡就醫(yī)時(shí)，起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用需全額付費(fèi)，待超出起付線(xiàn)后再行交給自己自付或自費(fèi)部分。如果已經(jīng)使用了社保卡，而未對(duì)已發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行申報(bào)的，持卡就醫(yī)時(shí)會(huì)從“零元”開(kāi)始累計(jì)門(mén)診費(fèi)用，直至超過(guò)起付線(xiàn)后方開(kāi)始實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)。