面對醫(yī)改這一世界性難題，北京開出的這張8000余字的“處方”，將著力點(diǎn)放在了破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重、普通市民急需健康教育四個(gè)方面。

亮點(diǎn)1:針對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出，醫(yī)改方案提出——推動(dòng)發(fā)展，讓患者看得好病

要讓患者看得好病，最主要是提高醫(yī)療服務(wù)整體水平、疑難重癥診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，努力滿足多層次需求。

目標(biāo):優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾有效緩解，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提高，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提升，首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育與科研事業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)保持全國領(lǐng)先，為建立與國際化大都市相適應(yīng)的公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系打下基礎(chǔ)。

(一)今年北京市要編制完成首都區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，規(guī)劃出首都地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)向新城和城市南部等地區(qū)布局。通過對口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷等方式，使城區(qū)相對集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣擴(kuò)展。為緩解兒童看病難，本市在推進(jìn)兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)外，還將在北京兒童醫(yī)院新建血液腫瘤中心，并在城南再建一家兒童?？漆t(yī)院。同時(shí)，二級(jí)以上中醫(yī)院全部恢復(fù)中醫(yī)兒科，推出2至3個(gè)中醫(yī)兒科臨床診療中心。

(二)北京市把肝炎、艾滋病、結(jié)核、禽流感四類新發(fā)突發(fā)傳染性疾病，心血管和糖尿病、腦血管疾病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關(guān)節(jié)病六類慢性疾病，列為“十大疾病”科技攻關(guān)項(xiàng)目，確定優(yōu)先發(fā)展、重點(diǎn)支持的學(xué)科。初步建立“首都十大危險(xiǎn)疾病”的100項(xiàng)臨床急需診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，搭建十大危險(xiǎn)疾病科技支撐體系;規(guī)范這十種病的臨床診療，并推動(dòng)中醫(yī)藥“十病十方”的研究，以及相關(guān)的自主創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化落地北京。

(三)為了提高社區(qū)衛(wèi)生人員的素質(zhì)，鼓勵(lì)各類醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等多種方式合作。今年開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)大醫(yī)院的名醫(yī)到社區(qū)為患者服務(wù)，培養(yǎng)引進(jìn)優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才。2011年，還將有近百名“訂單式”培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生，分配到遠(yuǎn)郊區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。

(四)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生要經(jīng)過醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)后才可上崗，逐步實(shí)現(xiàn)以“社會(huì)人”身份“先培訓(xùn)、后分配”。護(hù)理員也要經(jīng)過培訓(xùn)和考核，明年年底前全市要完成3000名護(hù)理員培訓(xùn)和考核上崗，建立15家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院，全面落實(shí)14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和24項(xiàng)護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，規(guī)范護(hù)工行為。

(五)北京是“八路大軍”辦醫(yī)院，既有市屬醫(yī)院、衛(wèi)生部的醫(yī)院、北京大學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)院，還有軍隊(duì)醫(yī)院等。為了統(tǒng)一規(guī)劃北京的醫(yī)療資源，本市將建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)“八路大軍”。北京市將新設(shè)一個(gè)由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，名稱暫時(shí)未定，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。同時(shí)，試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，既要有公益性醫(yī)院，也要發(fā)展準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

(六)兩年政府投入不低于337億元，重點(diǎn)向基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院、基層衛(wèi)生等方面傾斜。

亮點(diǎn)2:針對群眾反響強(qiáng)烈的看病難問題，醫(yī)改方案提出——提高效率，讓患者看得上病

北京一年的“專家號(hào)”約有178萬個(gè)，但北京去年的醫(yī)療總?cè)舜问?.38億，其中絕大多數(shù)人都希望有病找專家，供需緊張可見一斑。如何解決供給和需求的矛盾?此次醫(yī)改希望用提高醫(yī)療服務(wù)效率來彌補(bǔ)服務(wù)缺口。

目標(biāo):醫(yī)療衛(wèi)生資源布局更趨合理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，“小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)返回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局逐步形成，平均住院日、掛號(hào)取藥和候診排隊(duì)時(shí)間、院前急救到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間合理縮短，急救呼叫滿足率明顯提高，群眾就醫(yī)更加便捷。

(一)實(shí)行錯(cuò)峰上下班。許多市民改為晚6時(shí)下班，為此，本市將在城八區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)工作，延長門診時(shí)間到20時(shí)，并提供24小時(shí)急診服務(wù)和全天候健康咨詢服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生工作者成為居民身邊的“健康衛(wèi)士”。在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診預(yù)約通道的同時(shí)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，為大醫(yī)院“減壓”。

(二)在20家綜合醫(yī)院實(shí)施雙休日全天門診和節(jié)假日門診服務(wù)，推動(dòng)全市大醫(yī)院完善預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，重點(diǎn)開展復(fù)診預(yù)約和社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約，三級(jí)醫(yī)院復(fù)診預(yù)約比例達(dá)到40%，開設(shè)簡易門診，盡量減少患者排隊(duì)之苦。

(三)999和120合并指揮平臺(tái)。已完成120、999綜合急救指揮平臺(tái)改造，實(shí)現(xiàn)了10秒鐘內(nèi)接聽急救電話的快速響應(yīng)目標(biāo)。下一步通過整合120和999指揮調(diào)度平臺(tái)，使院前急救到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間合理縮短，急救呼叫滿足率明顯提高。對指揮調(diào)度、人員、裝備、院前急救與院內(nèi)對接急救速度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)考核。

(四)孕產(chǎn)婦搶救可走“快速通道”。目前本市孕產(chǎn)婦死亡率仍然較高，為此本市將開通孕產(chǎn)婦危重癥搶救“快速通道”，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

亮點(diǎn)3:針對看病貴的問題，醫(yī)改方案提出——減輕負(fù)擔(dān)，讓患者看得起病

北京市將通過加大財(cái)政投入、提升基本醫(yī)療保障水平，落實(shí)國家基本藥物制度，努力緩解“看病貴”問題，讓群眾“看得起病”。

目標(biāo):基本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助水平顯著提高，看病就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品價(jià)格總水平進(jìn)一步下降，群眾就醫(yī)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例顯著降低。預(yù)計(jì)每年減輕職工和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)近30億元，市民就醫(yī)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)降低15%左右。

(一)職工醫(yī)保上限提至30萬元。從5月1日起將大幅度提高職工和居民醫(yī)療待遇。新政策實(shí)施后，通過增加醫(yī)保基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)10億元，可以惠及參加職工醫(yī)保、無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員。還有6項(xiàng)惠民政策二季度起陸續(xù)出臺(tái)。

(二)醫(yī)?！ぷ≡?“一老”住院封頂線提至15萬元。參保職工的住院費(fèi)，一個(gè)年度最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元，其中:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬元;大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬元。住院大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高。其中:在職職工由70%調(diào)整為85%，退休人員由85%調(diào)整為90%(含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

此外，對于參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老”和無業(yè)居民住院報(bào)銷封頂線也有提高，年度最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。為此，醫(yī)?；饘⒃黾又С?.5億元，可極大減輕參保人的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)?！らT診:在職職工看病能多報(bào)兩成。560萬在職職工在大醫(yī)院看病，門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將從50%調(diào)整為70%。這是普惠制政策調(diào)整，實(shí)施后醫(yī)保待遇水平同比可提高四成左右。在社區(qū)看病，在職職工和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例也有提高，統(tǒng)一調(diào)至90%。

其中，在職職工是由70%調(diào)整為90%;70歲以下退休人員由85%調(diào)整為90%(含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))?！皥?bào)銷比例高，再加上社區(qū)醫(yī)院的藥品零差率，群眾在社區(qū)看病將比大醫(yī)院花費(fèi)明顯降低?！笔腥肆ι绫＞轴t(yī)保處處長蔣繼元說，此舉可有效引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)，緩解大醫(yī)院看病難的矛盾。這兩項(xiàng)政策需要醫(yī)?；鹪黾又С?億元左右。參保人員今年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按照原報(bào)銷辦法執(zhí)行，5月1日后發(fā)生的費(fèi)用按新規(guī)定執(zhí)行。住院費(fèi)用將以5月1日為界限，進(jìn)行分段計(jì)算。

(四)孩子看門診也可以報(bào)銷。截至目前，本市已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷率和最高支付限額也居全國前列。今年，將完善居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方法，為學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立門診報(bào)銷制度。適度提高無保障醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。

(五)1800家醫(yī)院都能持卡看病。全市1800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年全部開通社?？ǔ挚ň歪t(yī)，繼職工持卡就醫(yī)完成后，再啟動(dòng)居民醫(yī)保刷卡結(jié)算。屆時(shí)，參保人員就醫(yī)時(shí)只需繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，能減輕個(gè)人就醫(yī)墊付資金的負(fù)擔(dān)，也免去了報(bào)銷的繁瑣。

(六)基本藥品目錄要擴(kuò)容?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄調(diào)整，把國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物報(bào)銷范圍新增品種納入本市醫(yī)保報(bào)銷目錄。據(jù)了解，目前國家基本藥物種類有307種，其中一部分已經(jīng)納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，預(yù)計(jì)今明兩年本市還將增加幾十種。

(七)新增百余種診療項(xiàng)目納入報(bào)銷。將近年新開展的臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價(jià)格合理的部分診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，預(yù)計(jì)將有100余種，目前正在調(diào)研中。擬將人工器官限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高50%。將血友病、再生障礙性貧血、肝移植后服抗排異藥三種疾病納入門診特殊病范圍。

(八)18區(qū)縣公務(wù)員全部轉(zhuǎn)醫(yī)保。區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療參加基本醫(yī)保的指導(dǎo)意見近期出臺(tái)，今年年底涉及45萬區(qū)縣公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療全部納入職工基本醫(yī)保，并實(shí)現(xiàn)與企業(yè)職工一樣持社保卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

(九)藥品集中招標(biāo)為患者省26億元。完成國家基本藥物目錄招標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整配送品種，全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)行“集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售”;全市醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品集中采購，預(yù)計(jì)為患者年讓利26億元。

(十)參合農(nóng)民住院平均可報(bào)60%。2010年，政府投入每人增加100元，人均籌資水平達(dá)到520元，本市參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償比例平均達(dá)到60%，門診費(fèi)用補(bǔ)償比例平均達(dá)到40%。明年，本市將初步完成新農(nóng)合、無業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“一老一小”醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的整合。

(十一)兩家醫(yī)院試點(diǎn)按病種付費(fèi)制。今年本市將在人民醫(yī)院和北醫(yī)三院兩家醫(yī)院啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)制度改革試點(diǎn)，明年逐步向全市三級(jí)醫(yī)院推廣。通過試點(diǎn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院之間的付費(fèi)方式改革，最終實(shí)現(xiàn)抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。此外，還將改革藥品形成機(jī)制，試點(diǎn)進(jìn)行銷售價(jià)格差別差率管理，在規(guī)定的藥品差價(jià)范圍內(nèi)，低價(jià)藥差價(jià)率可以從高，而高價(jià)藥差價(jià)率要從低，以此鼓勵(lì)醫(yī)院多用低價(jià)藥。

亮點(diǎn)4:針對市民急需健康教育的問題，醫(yī)改方案提出——促避健康，晚得病少得病

研究表明，在預(yù)防上花1元錢，可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)10元至100元。對于健康的貢獻(xiàn)，遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素各占30%，醫(yī)療干預(yù)只占8%左右。如果醫(yī)改只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風(fēng)險(xiǎn)因素對現(xiàn)在健康人的損害，顯然并非長久之計(jì)。

目標(biāo):健康理念、健康知識(shí)廣泛普及，疾病預(yù)防控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力進(jìn)一步增強(qiáng)，慢性病治療和管理水平明顯提高，婦幼保健水平進(jìn)一步提升，公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，全民健康水平不斷提高。

(一)落實(shí)《十年行動(dòng)規(guī)劃》。繼續(xù)貫徹落實(shí)《健康北京人一全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃(2009-2018年)》，推進(jìn)基本公共服務(wù)全覆蓋。

(二)將制訂健康北京人標(biāo)準(zhǔn)。從今年起，市政府每年都要向市民發(fā)布健康白皮書，告知還有哪些健康指標(biāo)沒有達(dá)到，還需要在哪些方面努力，比如控?zé)焼栴}、正確刷牙問題等。同時(shí)，本市將啟動(dòng)制訂“健康北京人標(biāo)準(zhǔn)”。

(三)精神殘疾人免費(fèi)服藥。擴(kuò)大婦女乳腺癌、宮頸癌篩查范圍;擴(kuò)大農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩人群的覆蓋范圍;加強(qiáng)重性精神疾病管理，建立并開通北京市心理援助熱線。建立精神殘疾人免費(fèi)服用基本藥物制度，對重性精神疾病進(jìn)行登記管理，對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。啟動(dòng)白內(nèi)障復(fù)明工程，社區(qū)腦卒中篩查試點(diǎn)工作等。

(四)為3歲以下寶寶建保健手冊。本市將免費(fèi)為0至36個(gè)月嬰兒建立兒童保健手冊，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

對全市15歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，在朝陽區(qū)試點(diǎn)艾滋病、病毒性肝炎科技國家重大專項(xiàng)科技攻關(guān)，初步建立涵蓋艾滋病、病毒性肝炎等重大傳染病的電子健康檔案;對乙肝患者進(jìn)行有效的社區(qū)管理和健康教育，對乙肝患者的家庭密切接觸者實(shí)施乙肝疫苗接種;建立流動(dòng)人口傳染病管理模式。

(五)新增5項(xiàng)免費(fèi)基本衛(wèi)生服務(wù)。本市新增8項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，有5項(xiàng)屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括為新生兒免費(fèi)進(jìn)行先天性疾病篩查，為O至6歲兒童免費(fèi)進(jìn)行健康體檢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為本市老年人提供就診、出診、建立家庭病床“三優(yōu)先”服務(wù)，為享受福利養(yǎng)老金的老年人提供一次免費(fèi)體檢服務(wù)，為本市農(nóng)村21萬名采用長效避孕措施的育齡婦女提供免費(fèi)健康檢查服務(wù)。這些都將由政府免費(fèi)向常住人口提供。

另外，本市還新增3項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一是實(shí)施“鑲上牙齒，摘下眼鏡，穩(wěn)定血壓，減輕體重”四項(xiàng)健康促進(jìn)行動(dòng):二是在社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動(dòng)眼病、口腔疾病、高血壓等疾病的初級(jí)保健和慢性病護(hù)理工作;三是為本市60周歲及以上老年人和在校中小學(xué)生提供流感疫苗免費(fèi)接種服務(wù)。