摘要:總結(jié)分析克羅恩病的臨床表現(xiàn)，提高對(duì)誼病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)診療水平?；仡櫡治?7例克羅恩病患者的臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)，影像學(xué)改變，病理變化，腸鏡改變等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果37例克羅恩病患者中，臨床表現(xiàn)有腹痛者36例(97.2%)，腹瀉12例(32.4%)，消化道出血10例(27%)。病變部位在小腸1 3例(35.1%)，結(jié)腸5例(13.5%)，回結(jié)腸19例(51.3%)。結(jié)腸鏡等影像學(xué)檢查為主要的檢查方法，21例(56.7%)通過(guò)結(jié)腸鏡確診。16例(43.2%)術(shù)后病理檢查確診。結(jié)論克羅恩病涉及腸道不同部位及全身系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，診斷有一定難度。提高對(duì)克羅恩病的認(rèn)識(shí)，細(xì)致的體格檢查，病史詢(xún)問(wèn)以及靈活的運(yùn)用結(jié)腸鏡的輔助檢查是診斷該病的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:克羅恩病診斷:誤診，診斷體會(huì)

克羅恩病是一種病因未明的腸道炎癥性病變，可累及胃腸道的任何部位，好發(fā)于末端回腸。臨床上以腹痛，腹瀉，消化道出血為主要特點(diǎn)?？砂橛邪l(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等。總結(jié)2008-2010年37例患者的臨床資料，以期待減少誤區(qū)，加深對(duì)該病的了解和認(rèn)知，減少誤診。

一、資料

本組克羅恩病病人37例，男20例。女17例，年齡14-68歲，平均36歲。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、臨床表現(xiàn)

本組病人以腹痛為主要癥狀為36例(97.2%)。主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，臍周?chē)?，陣發(fā)性加劇反復(fù)發(fā)作。3例為突發(fā)性劇痛，經(jīng)檢查為腸穿孔。16例腹瀉，為水樣便，無(wú)便血。6例便中帶血，2例肛瘺，11例全身低熱，7例營(yíng)養(yǎng)不良消瘦，5例貧血。

三、腸鏡檢查

本組34例病人通過(guò)結(jié)腸鏡檢查，分別對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸末端回腸等進(jìn)行腸鏡檢查。多數(shù)鏡下表現(xiàn)為粘膜充血水腫、糜爛、潰瘍結(jié)節(jié)狀增生，腸腔狹窄，假息肉等。一次性確診17例(50%)，病變位于小腸者6例(35.2%)，結(jié)腸4例(23.5%)，回結(jié)腸7例(41.1%)。鏡下見(jiàn)潰瘍者12例，潰瘍呈環(huán)形，縱行;腸壁增厚，腸腔狹窄10例;7例可見(jiàn)息肉，粘膜局部充血;5例節(jié)段性病變。16例結(jié)腸鏡檢查缺乏特異性。為術(shù)后病理確診。

四、影像學(xué)及病理檢查

消化道鋇餐早期可見(jiàn)粘膜皺襞增粗，粘膜下層大量肉芽組織增生所致卵石樣息肉樣充盈缺損。小腸雙重對(duì)比造影?？梢?jiàn)中小不規(guī)則小鋇斑，為潰瘍。腸粘膜肥厚形成的卵石征。狹窄腸腔如線(xiàn)樣。可見(jiàn)慢性炎癥混有淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生。潰瘍淋巴組織，淋巴濾泡形成，上皮樣肉芽腫等。16例患者因并發(fā)癥手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)圓形，縱型潰瘍。息肉卵石征等。

五、診斷及治療

本組病人21例(56.7%)通過(guò)結(jié)腸鏡確診。16例(43.2%)術(shù)后病理檢查確診。結(jié)腸鏡為主要確診手段，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)30年。4例患者表現(xiàn)為右下腹疼痛，中度發(fā)熱，外院診斷為闌尾炎，行手術(shù)治療。8例外院誤診為腸結(jié)核。1例誤診為潰瘍性結(jié)腸炎。

討論

克羅恩病史常見(jiàn)的消化疾病，可以侵犯消化道任何部位，其臨床表現(xiàn)與許多疾病相似，誤診率高。診斷克羅恩病的首選方法為結(jié)腸鏡檢查。通過(guò)結(jié)腸鏡可以觀(guān)察到病變侵襲部位，了解克羅恩病病期。

診斷克羅恩病不能單獨(dú)依賴(lài)某一種方法，應(yīng)該結(jié)合其他如小腸鏡，消化道鋇餐、CT、小腸血管造影、MRI等觀(guān)察。要注意分析病變部位，腸道粘膜病變的性質(zhì)，如充血水腫，糜爛，深大潰瘍，縱形潰瘍，阿弗他潰瘍，有無(wú)腸腔狹窄，有無(wú)瘺管等。

為防止誤診應(yīng)做到;詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史全面系統(tǒng)的檢查，提高對(duì)克羅恩病的認(rèn)識(shí)，鑒別診斷如腸結(jié)核這種相互誤診率高的疾病。 注意臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥方面，克羅恩病更容易引起腹腔的膿腫;在腸腔狹窄，卵石征及節(jié)段性改變方面，在克羅恩病中更加常見(jiàn);腸結(jié)核在病理表現(xiàn)上更多的表現(xiàn)為肉芽腫，尤其是干酪性肉芽腫。腸結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱盜汗等結(jié)核癥狀，結(jié)腸鏡或腸道鋇餐造影中可見(jiàn)裂隙狀，縱形潰瘍，卵石樣變呈節(jié)段性分布。本組8例被誤診為腸結(jié)核，后經(jīng)腸鏡檢查鑒別為克羅恩病。

克羅思病的診斷應(yīng)綜合各種檢查，注意臨床表現(xiàn)，結(jié)合病理，結(jié)腸鏡，消化道造影等綜合分析才能明確診斷，減少誤診率。

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