腦膜腦膨出能否手術(shù)治愈

安徽安慶讀者王某來信說：我女兒1歲半，出生3個(gè)月后始發(fā)現(xiàn)鼻部隆起，形似腫塊，哭鬧時(shí)明顯，近來發(fā)現(xiàn)鼻通氣不暢，曾多次去鄉(xiāng)、縣醫(yī)院檢查，都說不清是啥病。不久前在市醫(yī)院檢查顯示骨質(zhì)缺損，鼻外部、鼻腔和鼻咽部可見數(shù)個(gè)腫物，大小2～10厘米不等，觸摸腫塊時(shí)可感到有隨同脈搏或呼吸的搏動(dòng)，啼哭或輕壓囟門和頸內(nèi)靜脈時(shí)腫塊增大，醫(yī)生說是“腦膜腦膨出”，需要做手術(shù)。請(qǐng)問什么原因引起腦膜腦膨出?手術(shù)能否治好?

答王某讀者：

腦膜腦膨出亦叫腦膜腦突出，是指一部分腦膜腦組織通過顱骨缺損處疝出到顱外，形成的一種先天性畸形。新生兒發(fā)病率約為1／5000。該病多在胚胎發(fā)育期間顱面的膜樣骨和類軟骨樣骨連接處的骨化不一致，致交界處較薄弱。如此時(shí)腦組織過度生長，部分腦膜及腦組織可經(jīng)未融合的骨縫膨出到顱外；其次，胚胎期神經(jīng)管閉合不全而發(fā)生顱裂畸形，腦膜及腦組織從此處膨出顱外。根據(jù)腦膜及腦組織膨出部位不同，可分為囟門型(又分鼻額型、鼻篩形、鼻眶型)和基底型(又分蝶咽型、蝶眶型、鼻內(nèi)型、蝶篩型、蝶頜型)。

檢查時(shí)在鼻外部、鼻腔或鼻咽部可見2～10厘米不等的腫物，觸摸腫塊時(shí)可感到有隨同脈搏或呼吸的搏動(dòng)，患兒啼哭或輕壓囟門和頸內(nèi)靜脈時(shí)腫塊可增大，CT或MRI檢查可顯示骨質(zhì)缺損、腫物與腦膜、腦組織的關(guān)系。你女兒可以診斷腦膜腦膨出，屬于囟門型的鼻額型或鼻篩型。確診后應(yīng)該手術(shù)，將膨出的腦膜腦組織回納顱內(nèi)，難以回納者，將腫塊蒂部切斷結(jié)扎，再封閉顱骨裂孔。多由神經(jīng)外科和鼻科醫(yī)師共同完成此項(xiàng)手術(shù)，力爭一次成功。

河南開封解放軍155中心醫(yī)院主任醫(yī)師 崔志漢

避孕套過敏怎么辦

湖北武漢讀者侯某來電說：我是一位“新郎”，最近遇到了件非常難以啟齒的事情。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，我和妻子近幾年沒有要孩子的打算，但是每次使用避孕套時(shí)，龜頭都會(huì)感到瘁、痛，并且發(fā)紅。我們不想服用避孕藥物，請(qǐng)問該怎么辦?

答侯某讀者：

男女都可能會(huì)發(fā)生對(duì)避孕套過敏的現(xiàn)象。男性發(fā)生過敏時(shí)，龜頭會(huì)發(fā)紅、發(fā)癢、刺痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)潰破、糜爛與出血；女性則引發(fā)外陰、陰道口或陰道內(nèi)水腫、發(fā)癢、刺痛和白帶增多，很不舒服。

避孕套是采用乳膠橡皮薄膜制成的套子。根據(jù)制作的工藝不同，一般有兩種類型。一種是使用滑石粉或二氧化硅作隔離劑，產(chǎn)品不透明，較易引起過敏反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)不大使用。第二種是采用甲基硅油為隔離劑，透明而潤滑，引起過敏反應(yīng)較少見。不過，避孕套畢竟是一種異物，對(duì)于一些過敏體質(zhì)的人來說，仍難免會(huì)發(fā)生過敏現(xiàn)象。

如果發(fā)生避孕套過敏，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療。

1 停止使用避孕套，改用其他避孕方法。

2 避免搔抓、熱水燙洗和外用肥皂，以免加重性器官局部刺激，只需用溫水清洗外陰部即可。

3 如果有局部腫脹與出水現(xiàn)象，可用生理鹽水、3％硼酸溶液或1：8000濃度的高錳酸鉀溶液洗滌。如果有出水現(xiàn)象，可涂少許地塞米松或膚輕松軟膏。萬一性器官局部因過敏而引起發(fā)炎，也可涂少許抗生素軟膏，如金霉素眼膏等。

4 口服抗過敏藥，幾天后如果癥狀不見好轉(zhuǎn)的話，可以使用激素。

一般說來，避孕套過敏經(jīng)過適當(dāng)處理后，5～7天后就會(huì)痊愈，不會(huì)留后遺癥。此外，避孕套不宜存放時(shí)間太久。因?yàn)榫貌貢?huì)影響質(zhì)量，增加過敏機(jī)會(huì)。

上海市第一婦嬰保健院 主任醫(yī)師 馮桃莉

臉上痦子與疤痕先去哪個(gè)

山東濟(jì)南某讀者來信說：我的腮上有顆痦子，綠豆粒大，有深度，也有一些小時(shí)候長水痘子留下的疤痕，有針眼和針柄大小，我都想去掉。請(qǐng)問謝陽春教授，我應(yīng)該先做哪個(gè)手術(shù)。去痦子要冷凍加切除，需要多少費(fèi)用?

答某讀者：

如果痦子是綠豆大，突出皮膚表面，建議手術(shù)切除。一般早期可能有一細(xì)小的痕跡(紅色)，約2毫米寬，2～8個(gè)月就會(huì)自然消退，建議使用防止瘢痕增生的藥物(如積雪苷)。手術(shù)可能需要縫合，一般頭發(fā)絲般的美容縫合線不會(huì)有針眼痕跡，而水痘留下瘢痕需要進(jìn)行磨削(采用機(jī)械磨削)治療，一般需要兩次，每次相隔半年以上。治療期間注意防曬，禁止吃刺激性食物(辣椒等)。手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行，不會(huì)相互干擾。

如果是針尖大小，可以單做冷凍，或先做磨削后再做冷凍，費(fèi)用分別是600元和3000元/次左右。當(dāng)然，費(fèi)用和面積是相關(guān)的。

北京整形外科醫(yī)院 教授 謝洋春

主觀性耳鳴需配合心理調(diào)節(jié)

河南信陽某讀者來信問：您好，我看了第六期《家庭醫(yī)學(xué)》中的家庭醫(yī)學(xué)專家團(tuán)，想咨詢賀世明教授。我是耳鳴患者，48歲，主要癥狀是一個(gè)月前先出現(xiàn)左耳鳴，后來發(fā)展為雙耳鳴，響時(shí)的感覺是在頭腦里而不是向外響，頭皮微痛，口干心煩，想跑想哭，沒暈不清醒?，F(xiàn)口服鹽酸倍司汀片、桂利嗪片。

答某讀者：

客觀的講，這位患者提供的資料很不全面，所以很難確認(rèn)是什么因素導(dǎo)致的耳鳴。

耳鳴分為主觀性和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴系指在無聲源的條件下，僅患者本人能聽到耳鳴聲，檢查者聽不到?？陀^性耳鳴有真正的聲音存在，而不是聲音的感覺，故能用儀器檢查和記錄。建議患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳科進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的檢查，排除器質(zhì)性病變和客觀性耳鳴。該患者有口干心煩，想跑想哭的感受，不排除是心理因素所致，或者說神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂所致的耳鳴感受。建議在排除上述問題的基礎(chǔ)上，服用增加內(nèi)耳血供的藥物(鹽酸倍司汀片、桂利嗪片)，同時(shí)進(jìn)行心理方面的自我調(diào)節(jié)。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 副教授 賀世明

小兒反復(fù)腹瀉要做便常規(guī)檢查

江西上饒某讀者來信說：我兒10個(gè)月，時(shí)常腹瀉，重時(shí)水樣，每次好不了2天又復(fù)發(fā)。這一次已腹瀉20多天，請(qǐng)問是何原因，有什么治療辦法?

答某讀者：

小兒拉肚子，臨床診斷小兒腹瀉病。引起腹瀉病的原因甚多，可分為感染性和非感染性腹瀉病兩大類。從信中了解到，讀者孩子病例特點(diǎn)：1，年齡10個(gè)月，總病程20多天；2，大便性質(zhì)不定，有時(shí)呈水狀；3，腹瀉具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。因?yàn)闆]有親自診治病兒，也無便常規(guī)化驗(yàn)資料，根據(jù)信中所述癥狀，考慮該患兒脾虛胃弱，脾胃不和，胃腸功能略差，初步診斷非感染性腹瀉病的可能性大。但是不排除感染性腹瀉病的可能性。

治療建議：如果確診為非感染性腹瀉，可以采取1，服用中成藥制劑，如醒脾養(yǎng)兒等；2，因?yàn)榇蟊阌袝r(shí)水狀，可從產(chǎn)生腸道水源頭來干預(yù)，比如杜拉寶藥等；3，可服些腸道有益菌藥，這類藥種類很多，比如媽媽愛等；4，保護(hù)胃腸黏膜的藥也可適當(dāng)用些，比如蒙脫石散等；5，腹部不適，大便次數(shù)略多，也可用點(diǎn)活躍胃腸微循環(huán)藥，比如山莨菪堿片等。

總之，因患者敘述不清，不能明確診斷，故治療效果不很把握。建議做2-3次便常規(guī)檢查，明確診斷后用藥治療。

河北省兒童醫(yī)院 教授 馬雅彬