失眠是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，幾乎90％以上的成年人都有過(guò)失眠的體驗(yàn)。多數(shù)失眠患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用安眠藥。

目前安眠藥大致分為苯二氮革類(BDZ)、非苯二氮革類、有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁和抗精神病藥物、其他類。美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療失眠的藥物主要是苯二氮革類和選擇性MT受體激動(dòng)劑。目前使用最多的是以地西泮為代表的苯二氮草類和以唑吡坦為代表的非苯二氮革類。但安眠藥的使用一直是困擾醫(yī)生與患者的問(wèn)題，有些患者存在矛盾心理，不吃睡不著，吃了又怕有副作用；而這些心理又加重患者的預(yù)期焦慮和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致失眠更加嚴(yán)重。

困惑一：為什么要使用

失眠會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，如白天嗜睡和焦躁不安；日間機(jī)能的損害，如工作和學(xué)習(xí)效率下降，妨礙人際關(guān)系和職業(yè)能力；增加衛(wèi)生保健支出，或?qū)е聲绻?；增加精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如焦慮、抑郁和重型精神病，認(rèn)知損害和生活質(zhì)量下降。嚴(yán)重的睡眠不足或質(zhì)量下降，可能導(dǎo)致高血壓、心率加快、代謝增加、血糖控制受影響、增加感染機(jī)率、干擾體內(nèi)正常的疾病轉(zhuǎn)歸和導(dǎo)致腦部功能變化。研究發(fā)現(xiàn)，失眠與人的老化生理改變非常相似?；谝陨弦蛩兀弑仨毜玫郊皶r(shí)有效的治療。以地西泮為代表的苯二氮董類是治療失眠的首選藥物。它能快速誘導(dǎo)入睡，減少夜間覺(jué)醒，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，同時(shí)也對(duì)失眠的常見(jiàn)誘因如焦慮，有很好的拮抗作用，從而從病因上解除失眠困擾，或快速緩解失眠及相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。因此，安眠藥的使用對(duì)失眠來(lái)講是標(biāo)本兼治。

哪些情況需要服用安眠藥呢?(1)假如確信入睡困難，上床前15分鐘服用；(2)上床30分鐘仍未入眠；(3)半夜醒來(lái)再入睡困難，并距平時(shí)起床時(shí)間≥5小時(shí)；(4)因睡眠困難而不能完成日?；顒?dòng)，需要保持日間警醒功能；(5)暫時(shí)性失眠或短期性失眠，可預(yù)期的失眠，等。

困惑二：有那么可怕嗎

答案是否定的。但有很多人為因素導(dǎo)致了公眾的誤解，如早期安眠藥的缺點(diǎn)導(dǎo)致社會(huì)大眾排斥安眠藥，殊不知現(xiàn)代非苯二氮革類藥物已經(jīng)大大改善；而且失眠帶來(lái)的精神、軀體、社會(huì)功能等損害，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于安眠藥帶來(lái)的危害。此外，安眠藥被視為純屬安撫或懲罰性等作用，給患者的感覺(jué)是頭疼醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本；醫(yī)務(wù)人員疏忽對(duì)睡眠障礙及一些癥狀的評(píng)估診斷治療，很多患者包括醫(yī)生，把日間出現(xiàn)的困倦、疲乏、心慌氣短等癥狀歸結(jié)為安眠藥的副作用，其實(shí)這些癥狀很可能是失眠的繼發(fā)癥狀，或者是伴發(fā)于其他疾病，如焦慮、抑郁等。患者或家屬不知道如何正確使用安眠藥物，導(dǎo)致濫用、不規(guī)律使用藥物，如未按照按需服藥、間斷服藥的原則，出現(xiàn)長(zhǎng)期依賴和副作用，形成惡性循環(huán)。

安眠藥也有副作用。反跳性失眠可能發(fā)生在用藥1至2周后，而且可能比用藥前更加嚴(yán)重。反復(fù)或長(zhǎng)期使用后，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性和其他風(fēng)險(xiǎn)。因此，下列人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用安眠藥物：(1)老年人，由于用藥后可能出現(xiàn)白天嗜睡、乏力、精神萎靡而發(fā)生意外跌倒等不良后果。(2)藥物導(dǎo)致日間精神不振、頭昏不適而降低警覺(jué)性，使反應(yīng)速度減慢，因此高空作業(yè)者和司機(jī)應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生意外。(3)有老慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等嚴(yán)重肺功能不全者，對(duì)安眠藥應(yīng)權(quán)衡利弊，以免過(guò)度抑制呼吸中樞而危及生命。睡眠呼吸暫停綜合征患者更要慎重，以免抑制呼吸中樞發(fā)生猝死。(4)肝腎功能不全和孕產(chǎn)婦應(yīng)慎用。

困惑三：成癮是怎么回事

按照國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，必須具備以下3條以上才能定義為成癮：(1)對(duì)安眠藥使用的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；(2)對(duì)安眠藥使用行為的開(kāi)始、結(jié)束及劑量難以控制；(3)在停用或減少使用時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀；(4)有耐受的依據(jù)，即必須使用高劑量的藥物才能獲得過(guò)去較低劑量的效應(yīng)；(5)因使用安眠藥物而逐漸忽視其他的快樂(lè)或興趣；(6)固執(zhí)使用安眠藥物而不顧其明顯的危害性后果，如安眠藥使用后的認(rèn)知功能損害、呼吸抑制、外傷事故等。按照這個(gè)定義，很多患者雖然長(zhǎng)期使用安眠藥并沒(méi)有成癮或依賴。

如上海市精神衛(wèi)生中心報(bào)道，使用超過(guò)2個(gè)月的患者有56.9％出現(xiàn)依賴，合用兩種以上藥物的患者出現(xiàn)的機(jī)率更高。但如果按照醫(yī)生建議，短時(shí)間按需和間斷服用，則很少出現(xiàn)安眠藥成癮或依賴，尤其是新型的非苯二氮革類安眠藥物，幾乎沒(méi)有成癮或依賴現(xiàn)象，停藥后也很少出現(xiàn)反跳性失眠。

為提高療效、最大限度減少副作用，專家建議：安眠藥物治療要堅(jiān)持以下原則：(1)最低的有效劑量；(2)間斷用藥(每周2～4天)；(3)短期藥物治療(不超過(guò)3～4周)；(4)睡眠恢復(fù)后逐漸停藥，避免反彈；(5)藥物選擇應(yīng)該根據(jù)白天癥狀是否存在及嚴(yán)重性，尤其是影響了日間功能和患者的生活質(zhì)量。