據(jù)估計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2億人，比10年前增加了1億多，呈明顯上升趨勢(shì)。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病的重要危險(xiǎn)因素，腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％-50％與血壓升高有關(guān)。我國(guó)每年南心血管疾病產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)366億元。然而與此形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)人群中僅有53％的人測(cè)過(guò)血壓，44％的人知道自己的血壓水平；服藥率城市為17％，農(nóng)村為5％；有效控制率僅為6.1％。

探尋我國(guó)高血壓知曉率低、服藥率低、有效控制率低的原因，基層醫(yī)生和患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的欠缺，是一個(gè)重要因素。其中對(duì)利尿劑的認(rèn)識(shí)就存在許多誤區(qū)。在傳統(tǒng)的階梯治療方案中，利尿劑屬于第一階梯降壓藥。但隨著各種新的降壓藥物m現(xiàn)，利尿劑的地位不斷受到挑戰(zhàn)。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為利尿劑已經(jīng)是“廉頗老矣”，成為抗高血壓治療中迫不得已的選擇。在國(guó)家基本藥物目錄2010版中，一些常用利尿劑甚至沒(méi)有被列入高血壓用藥，而是被列在泌尿系統(tǒng)用藥中，使得許多患者不知道這些藥物的降壓作用。然而與此同時(shí)，國(guó)際上多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)不斷提供有辦證據(jù)：利尿劑不僅是有效的降壓藥物，而且可以提供很好的心臟保護(hù)作用，其地位難以動(dòng)搖。

利尿劑是一類(lèi)促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)及水分排出體外的藥物，用于高血壓治療已有十多年歷史。按利尿強(qiáng)度分為高、中、低效利尿劑。高效利尿劑包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，適用于心、肝、腎等疾病引起的水腫，高血壓危象者，以及對(duì)噻嗪類(lèi)無(wú)效和合并氮質(zhì)血癥或尿毒癥患者的降壓治療。中效利尿劑在高血壓治療中應(yīng)用最為廣泛，包括雙氫克尿塞、氯噻酮、吲噠帕胺等。低效利尿劑(保鉀利尿劑)包括醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血壓治療的輔助藥物，降壓作用弱，與噻嗪類(lèi)合用可增強(qiáng)利尿效應(yīng)，預(yù)防低血鉀。上述藥物中，被列入國(guó)家基本藥物目錄高血壓用藥的有吲達(dá)帕胺口服常釋劑型、口服緩釋劑型，及復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型；被列入泌尿系統(tǒng)用藥的有呋塞米口服常釋劑型、注射劑，及氫氯噻嗪口服常釋劑型(即雙氫克尿噻)、螺內(nèi)酯口服常釋劑型、氨苯蝶啶口服常釋劑型。

噻嗪類(lèi)利尿劑適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及伴有心力衰竭者。對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓無(wú)并發(fā)癥、鹽敏感性高血壓、腎實(shí)質(zhì)高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓降壓效果好。還可以和其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)降壓效果，是許多復(fù)方制劑(如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、復(fù)代文等)不可缺少的成分。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除積極治療原發(fā)病外，利尿劑常須和其他降壓藥合用。

高血壓患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用：急性及慢性腹瀉會(huì)使血液濃縮，血粘稠度升高，而利尿劑會(huì)使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危險(xiǎn)。(2)晚上不宜服用：一是夜間血液流速慢，血粘度高，用利尿劑后會(huì)使血粘度進(jìn)一步增高；二是使小便次數(shù)增多，影響患者睡眠，間接誘發(fā)血壓升高。(3)避免與含有利尿劑成分的復(fù)方降壓制劑同時(shí)應(yīng)用，以防加重利尿劑副作用。(4)注意補(bǔ)鉀：可食用含鉀豐富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黃瓜、橘子、香蕉、蘋(píng)果等。(5)定期復(fù)查：長(zhǎng)期服用利尿劑的患者應(yīng)定期榆查血糖、血脂、電解質(zhì)、血尿酸、腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(6)小劑量使用：老年人自身保留鈉的能力下降，體內(nèi)液體量相對(duì)減少，服用利尿劑后，有效血容量會(huì)明顯減少，可致體內(nèi)各器官的供血量減少，容易出現(xiàn)直立性低血壓。

2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC 7)對(duì)頑同性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療(且已達(dá)最大劑量)，但血壓仍未控制到140／90毫米汞柱以下目標(biāo)血壓者，才能診斷為頑同性高血壓。這充分顯示了利尿劑作為一線基礎(chǔ)藥物的重要性。以雙氫克尿塞為例，這種每天花費(fèi)在1角錢(qián)左右的藥品，在高血壓治療中有著極重要和多方面的作用。

友情提醒：利尿劑雖然是一種價(jià)格便宜的常用降壓藥物，但應(yīng)按不同患者的特點(diǎn)而個(gè)體化小劑量使用。噻嗪類(lèi)利尿劑用量>25毫克／日，有引起電解質(zhì)紊亂、糖代謝與脂質(zhì)代謝紊亂的缺點(diǎn)。因此，即便對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者，也應(yīng)按不同類(lèi)型的病因和病理學(xué)特點(diǎn)，遵醫(yī)囑合理用藥。