“什么?楓楓才出生3個(gè)月，怎能患上腎積水5個(gè)月呢?”陪同就診的楓楓姑姑一臉驚訝地望著醫(yī)生。醫(yī)生肯定地告訴她，小楓楓左腎積水是在“娘胎”8個(gè)月時(shí)患上的，從當(dāng)時(shí)的彩超中就可看出。楓楓媽媽點(diǎn)頭稱(chēng)是，并急切地問(wèn)專(zhuān)家有何解決功、法。

臨床資料顯示，每1萬(wàn)個(gè)嬰兒中會(huì)有13～16個(gè)患有胎兒先天性腎積水，主要是由于輸尿管與腎連接部(腎盂)梗阻引起的。當(dāng)各種原因?qū)е履蛞翰荒軓妮斈蚬芡〞撑懦觯e聚在腎盂時(shí)，就會(huì)造成腎盂腎盞(腎盂的漏斗狀組織部分)逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、硬化、缺血與破壞，還易“惹上”多囊腎、神經(jīng)性膀胱及尿道瓣膜等病變，直接危及患兒生命。

胎兒腎積水有可能出現(xiàn)早期肺發(fā)育不良、腎損害等，甚至死胎流產(chǎn)，因此，傳統(tǒng)意見(jiàn)是視情況中止妊娠。目前，國(guó)外有在B超指示下，對(duì)腎積水的男性胎兒進(jìn)行膀胱——羊膜腔分流術(shù)，可以提高胎兒存活率，降低腎功能衰竭的發(fā)生。這雖能及時(shí)緩解癥狀，但存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如置管引流的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30％～50％。因此，專(zhuān)家建議說(shuō)，只有嚴(yán)重羊水過(guò)少并且無(wú)腎臟畸形者，才會(huì)考慮胎兒手術(shù)。

全軍兒童腎臟病中心、我院兒科余自華主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，即使超聲診斷出胎兒患腎積水，也不是中止妊娠的絕對(duì)指標(biāo)。因?yàn)橛行雰撼錾竽I積水會(huì)緩解，例如嬰兒啼哭時(shí)腹內(nèi)壓不斷擠壓腎臟，對(duì)消除腎積水可能有一定作用。另外，出生后孕激素降低，減少了對(duì)嬰兒泌尿系統(tǒng)的刺激，也會(huì)減少腎積水。還有部分腎積水胎兒出生后可通過(guò)手術(shù)治愈。

但這并不是說(shuō)胎兒腎積水可以忽視。因?yàn)槟挲g越小，梗阻程度越重，腎積水越重，危害性越大。因此，早診斷、早治療十分關(guān)鍵。目前，超聲檢查的應(yīng)用使更多胎兒腎積水在產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可以根據(jù)癥狀做出觀(guān)察、治療或中止妊娠的相應(yīng)處理。臨床上，50％以上的嬰兒腎積水是以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來(lái)就診，較大的患兒可表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見(jiàn)腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。若腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對(duì)側(cè)腎功能良好，可考慮把患兒患腎切除。

單側(cè)腎積水的小楓楓發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在我院泌尿科與兒科的共同努力下，成功實(shí)施了左腎盂輸尿管成形術(shù)，并置入外支架管、腎盂旁乳膠引流管，經(jīng)腎盂造口引出體外。術(shù)后9天，小楓楓各項(xiàng)體征正常，順利出院。