“我是一年前經(jīng)尿道做的前列腺切除術(shù)，性生活有要求，但陰莖卻不能勃起，是不是手術(shù)失敗了?” 在老伴的陪同下，67歲的老宋來到門診，他想弄清楚，為何兩個月前切了前列腺卻丟了“性福”?

臨床資料顯示，前列腺切除術(shù)后陰莖勃起功能障礙(ED)的發(fā)生率為4%~30%，其中經(jīng)會陰途徑手術(shù)ED發(fā)生率最高，約29%;恥骨上經(jīng)膀胱手術(shù)約為16%;經(jīng)尿道電切約4.5%。有心理和手術(shù)兩方面因素。

在開放性手術(shù)中，會陰及海綿體的副動脈可能直接受到損傷，導(dǎo)致陰莖動脈供血不足。途經(jīng)前列腺的海綿體神經(jīng)距前列腺包膜僅數(shù)毫米，在經(jīng)會陰切除前列腺時，尤其易受到損傷。

尿道內(nèi)切除或使用過熱的器械，亦可損傷尿道海綿體與陰莖海綿體白膜，引起勃起障礙。經(jīng)尿道電切時電切鏡使用不當(dāng)，溫度過高，可在前列腺尖端或陰莖門損傷海綿體神經(jīng)，導(dǎo)致海綿體動脈血栓形成或勃起組織纖維化，造成勃起功能障礙。

ED的發(fā)生還與患者抑郁和焦慮情緒有很大關(guān)系。老年人經(jīng)歷了較大的手術(shù)，尤其是合并有其他手術(shù)并發(fā)癥或存在其他惡性病時，即使沒有神經(jīng)與血管損傷，也可出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，即心理性ED。如病人術(shù)前存在糖尿病合并ED或不完全性ED，手術(shù)后病情可能加重。值得注意的是，有些病人術(shù)前神經(jīng)、血管的功能已于邊緣狀況，即使是較小的手術(shù)，也足以出現(xiàn)神經(jīng)血管性陰莖勃起功能障礙(ED)。

關(guān)注手術(shù)細(xì)節(jié)可降低損傷

術(shù)前詳細(xì)了解前列腺的解剖學(xué)知識，術(shù)中熟練、細(xì)致地操作，對預(yù)防前列腺切除術(shù)后陰莖勃起功能障礙(ED)有一定的意義。在經(jīng)尿道前列腺切除時，應(yīng)選擇大小適當(dāng)?shù)碾娗戌R，仔細(xì)檢查電切鏡有無故障，使用前涂上足夠的潤滑劑。手術(shù)操作在進(jìn)行到前列腺窩后只可使用針尖電凝器止血，切不可用電切刀焦化創(chuàng)面。如包膜穿孔，應(yīng)有效地控制血、尿外滲。此外，應(yīng)盡量少切膀胱頸，以防止術(shù)后出現(xiàn)逆行射精。

對于開放性手術(shù)，如經(jīng)恥骨后前列腺切除，其切口應(yīng)靠近前列腺基底部，避免撕裂包膜及損傷海綿體神經(jīng)。恥骨后前列腺切除術(shù)者，其包膜應(yīng)選擇縱切口，以降低海綿體神經(jīng)損傷的可能性。術(shù)中應(yīng)適當(dāng)?shù)匦迯?fù)膀胱頸，以減少術(shù)后逆行射精的發(fā)病率。

做好治療選擇最重要

前列腺增生癥早期無明顯癥狀與體征，往往在健康體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)，可能已經(jīng)達(dá)到中度，甚至是重度。此時僅用藥物治療，其效果往往不令人滿意。這類病人必須手術(shù)治療，切除過大的增生前列腺組織，從根本上解決尿路梗阻的問題。

至于選擇何種手術(shù)方式，一是取決于病人的病情，二是取決于就診醫(yī)院的設(shè)備，三是醫(yī)務(wù)工作者的水平與經(jīng)驗(yàn)。建議此類患者最好到條件相對較好的醫(yī)院，由?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷與制定合理的治療方案。當(dāng)然，患者及家屬有建議權(quán)與選擇權(quán)。筆者建議選擇手術(shù)損傷小、又能確實(shí)解除病痛的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)或激光切除等科技含量高的治療措施，以減少術(shù)后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生。最好不要選擇經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)。