盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但只要能夠規(guī)范、長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)患者的癥狀能得到理想控制，減少?gòu)?fù)發(fā)甚至不發(fā)作。哮喘為慢性病，需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療，并隨病情變化升級(jí)或降級(jí)治療。

院外急性發(fā)作時(shí)如何急救

哮喘急性發(fā)作時(shí)多數(shù)情況下是在醫(yī)院外，若未及時(shí)救治可能使患者發(fā)生猝死，故急救處理十分重要。哮喘患者應(yīng)隨身攜帶擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動(dòng)劑類(如萬(wàn)托林、喘康速)，或抗膽堿能藥(如愛全樂氣霧劑)等，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、喘息、氣急、胸悶、咽癢、咽痛、頻繁打噴嚏等癥狀，應(yīng)立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2~4噴，必要時(shí)可與愛全樂等藥同用。之后1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸一次，然后每隔4小時(shí)吸一次，直到不適癥狀消失。如果用藥1小時(shí)后病情未能緩解，就要口服緩釋茶堿類藥物(如舒弗美、葆樂輝)，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑(如普米克)400微克左右，并每隔4小時(shí)吸入一次β2受體激動(dòng)劑。如癥狀仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)撥打120到醫(yī)院就診?；颊哌€可以采取一些非藥物療法，如用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次，或揉壓按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、合谷、膻中、天突等穴位。

急性發(fā)作期的規(guī)范治療

脫離誘發(fā)因素是治療哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵。找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，達(dá)到發(fā)作期盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防病情惡化或再次發(fā)作及并發(fā)癥的目的。

1.輕度患者:按需吸入β2受體激動(dòng)劑(如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑)，效果不佳時(shí)口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑控釋片;口服小劑量控釋茶堿;每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(200~600微克/日);夜間哮喘患者可吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)持續(xù)霧化。

2.中度患者:規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)持續(xù)霧化;口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿;應(yīng)用抗膽堿能藥物;吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(大于600微克/日)或口服糖皮質(zhì)激素。

3.重度患者:持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。

4.危重度患者:可靜脈點(diǎn)滴氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，病情控制后糖皮質(zhì)激素改為口服用藥，乃至吸入用藥;持續(xù)氧療;發(fā)生下呼吸道感染時(shí)應(yīng)選用對(duì)其敏感的抗菌藥物;注意糾正酸堿失衡;注意維持水電平衡;有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療。

據(jù)病情選擇非急性發(fā)作期的治療方案

哮喘經(jīng)過急性期治療，癥狀得到控制，但慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?。因此，必須制定長(zhǎng)期治療方案，以防哮喘再次急性發(fā)作。

1.間歇患者:間歇出現(xiàn)癥狀，即<1次/周，且為短期發(fā)作(數(shù)小時(shí)～數(shù)天)，夜間哮喘癥狀≤2次/月，發(fā)作間期無(wú)癥狀，肺功能正常，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20%，應(yīng)按需間歇使用快速緩解藥。如吸入短效β2激動(dòng)劑治療;每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素(<200微克/日);口服小劑量控釋茶堿和白三烯受體拮抗劑。

2.輕度患者:癥狀≥1次/周，但<1次/天，發(fā)作時(shí)可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>2次/月，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率為20%~30%。應(yīng)按需使用β2受體激動(dòng)劑(劑量維持在≤600微克/日)、糖皮質(zhì)激素(劑量控制在1 000微克/日以下)。

3.中度患者:每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次，F(xiàn)EV1>60%<80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%。每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物，如定量吸入糖皮質(zhì)激素(200~600微克/日)，按需吸入β2受體激動(dòng)劑。短效β2激動(dòng)劑和(或)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(用于控制夜間癥狀)效果不佳時(shí)，可加服小劑量控釋茶堿或/和口服β2激動(dòng)劑的控釋片;夜間哮喘可吸入β2受體激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。

4.重度患者:癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30% 。推薦抗炎與解痙平喘長(zhǎng)期聯(lián)合用藥。目前臨床上常用且有效的聯(lián)合用藥有吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑(如福莫特羅與沙美特羅);聯(lián)合用長(zhǎng)效茶堿(如葆樂輝);聯(lián)合白三烯受體拮抗劑(如扎魯斯特或孟魯斯特);等。

5.分級(jí)治療調(diào)整:各級(jí)治療一旦達(dá)到癥狀完全控制，需維持至少3個(gè)月，可逐步降級(jí)。患者用藥已達(dá)最少，癥狀控制半年以上，而氣道高反應(yīng)性消失或改善，可考慮試行停藥。一般來(lái)說，多數(shù)輕度以上的患者，長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(如200微克/日)做預(yù)防性治療，是可取的。如果該級(jí)治療達(dá)不到控制，并排除了技術(shù)上(如吸入方法不正確)或依從性(如不按時(shí)用藥)的因素，則應(yīng)升級(jí)治療。

標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療

哮喘的特異性治療又稱脫敏治療，或減敏治療，是在確定患者的過敏原后，將該過敏原配制成不同濃度的疫苗制劑，劑量由小到大遞增給藥。因低劑量疫苗免疫治療通常達(dá)不到臨床效果，而高劑量疫苗免疫治療又可能引起過強(qiáng)的不良反應(yīng)，所以必須通過患者長(zhǎng)期、反復(fù)接種疫苗，來(lái)提高對(duì)過敏原的耐受性，達(dá)到控制或減輕癥狀的目的。此過程需要患者及家屬有耐心、積極配合，才能收到滿意的療效。

該療法適用于有明顯誘因，如塵螨、花粉及貓毛引起的變異性哮喘者;通常伴有過敏性鼻炎，特異性IgE抗體增高而常規(guī)治療不滿意者;或常規(guī)治療雖有效，但由于各種原因無(wú)法避免接觸變應(yīng)原而反復(fù)發(fā)作者。對(duì)食物藥物過敏者，非變應(yīng)性、變應(yīng)原不明顯者，慢性重癥哮喘或特異性變應(yīng)原皮試曾引起強(qiáng)烈過敏性反應(yīng)者，以及妊娠、5歲以下的兒童，不宜采用特異性免疫性治療。