生殖器皰疹因何久治不愈

廣州讀者陳某來(lái)信說(shuō):我的一位親戚現(xiàn)年59歲，5年前不慎染上生殖器皰疹，首次服用10天萬(wàn)乃洛韋片，痊愈;約一年后復(fù)發(fā)，服用阿昔洛韋片及注射干擾素，痊愈數(shù)月后又復(fù)發(fā);到某醫(yī)院局部注射歐耐特1支，靜滴重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300微克，每日1支，共兩次，但兩個(gè)月后又復(fù)發(fā)，陰莖處出現(xiàn)八九粒水皰疹，甚感煩惱。希望貴刊專家提供治療方案，介紹既價(jià)廉又能根治疾病的藥物，以供患者參考。

答陳某讀者:

生殖器皰疹是病毒感染性病，患者發(fā)病5年多(實(shí)際感染時(shí)間應(yīng)當(dāng)還要長(zhǎng))，其妻必被感染。一方(男)治療，對(duì)方不治，不停止性生活，互為傳染源，當(dāng)然不可能治愈。同時(shí)，目前臨床使用的抗病毒藥，無(wú)論是口服藥、注射用藥，還是局部用藥，都只有抑制病毒繁殖的作用，不能殺死已經(jīng)產(chǎn)生的病毒，必須較長(zhǎng)時(shí)間用藥才能完全見(jiàn)效。短期藥物治療不可能獲得真正治愈，而且會(huì)造成病毒耐藥性，致使療效越來(lái)越差，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸縮短。該患者復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸由一年縮短為兩個(gè)月，其治愈難度更大。

還要注意一個(gè)問(wèn)題，性病在我國(guó)流行已經(jīng)二十多年，現(xiàn)在的性器官傳染病幾乎都是多種可致性病微生物混合感染。該患者是否合并有其它病原菌感染，如果只治療肉眼可見(jiàn)的生殖器皰疹，不治療其他性病，治療效果肯定會(huì)越來(lái)越差。

根據(jù)以上分析，建議患者采取下述綜合療法:①請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家查清是否混合其他性病感染，進(jìn)行全方位的治療，同時(shí)，夫妻雙方要同步治療，未完全治愈前杜絕性生活。②不到公共浴室洗澡，不與他人共用洗浴用品。換下的內(nèi)褲單獨(dú)洗滌后，用沸水燙、太陽(yáng)曬干再穿，避免互相間接傳染途徑。③選擇遏毒作用較強(qiáng)、無(wú)副作用、可以長(zhǎng)期服用的藥物，持續(xù)治療3~6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。④據(jù)研究，生殖器皰疹病毒不僅廣泛寄生于外生殖器和會(huì)陰皮膚組織細(xì)胞內(nèi)，也寄生于尿道黏膜、陰道黏膜、宮頸表面和宮頸口黏膜上皮組織細(xì)胞內(nèi)和這些部位黏膜下腺體內(nèi)。因此，男患者需定期進(jìn)行經(jīng)尿道外引流術(shù)，清除病毒;女患者要選用無(wú)腐蝕性強(qiáng)殺毒藥液和栓劑，每晚沖洗陰道后將藥栓塞入陰道最深處，殺滅病毒。⑤完成療程后，若無(wú)皰疹發(fā)作征象，停止一切治療一周，男方以外引流排出液、女方取宮頸口組織刮片標(biāo)本進(jìn)行DNA檢查，連續(xù)三次(彼此間隔時(shí)間都為一周)陰性者方可認(rèn)為已治愈，恢復(fù)性生活。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授沈海源

咽部可以發(fā)生結(jié)核嗎

河南寧陵讀者吳某來(lái)信說(shuō):我今年48歲，常有咽部疼痛，醫(yī)生說(shuō)是“咽炎”。為此已戒煙戒酒，但癥狀并未減輕。最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)扁桃體、口蓋及腭垂處有潰爛面，邊緣不齊，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。曾多次去醫(yī)院診治，但效果不好，已排除阿佛他性口腔炎、眼-口腔-生殖器官三聯(lián)癥與艾滋病。有的醫(yī)生提示說(shuō)可能是結(jié)核性咽炎，請(qǐng)問(wèn)，咽部可以發(fā)生結(jié)核嗎?

答吳某讀者:

結(jié)核病是以結(jié)核桿菌為致病菌，以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病。它可以發(fā)生在人體各個(gè)臟器，常見(jiàn)為肺部、喉部、腎臟、男性睪丸、脊椎及骨關(guān)節(jié)、腹腔腸系膜等。近幾年來(lái)全球及我國(guó)結(jié)核病人發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，其臨床癥狀常有變異，不典型，故誤診率高達(dá)56%以上，且治療效果多不理想。

咽部可以發(fā)生結(jié)核，但比較少見(jiàn)。咽結(jié)核在臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性咽結(jié)核多因吸入被結(jié)核桿菌污染的空氣所致，臨床上非常少見(jiàn)，約占咽結(jié)核的15%左右。繼發(fā)性咽結(jié)核多因肺部結(jié)核經(jīng)血液、淋巴傳播或長(zhǎng)期咳出帶有結(jié)核菌的血性痰液直接侵及咽部所致。咽結(jié)核多是慢性浸潤(rùn)潰瘍型，病變部位多在舌腭弓、咽腭弓、軟腭、咽側(cè)壁、咽后壁及腭扁桃體。早期為紅色或灰白色浸潤(rùn)區(qū)，黏膜紅腫，表面粗糙。5~7天即形成潰瘍，邊緣呈鼠咬狀，覆蓋灰白色污穢物，擦拭后易出血。咽結(jié)核有劇烈疼痛，吞咽時(shí)加重，不少病人因痛拒食，涎水外溢。如病變累及喉部，可出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難及咯血。咽結(jié)核應(yīng)與阿佛他性口腔炎、尋常狼瘡、梅毒、艾滋病及血液病性咽峽炎相鑒別。少數(shù)人可從分泌物中涂片或培養(yǎng)查到結(jié)核桿菌，病變部位取組織病檢可獲確診。排除其他病變后可行試驗(yàn)治療。全身用鏈毒素、異煙肼、利福平，在潰瘍面周圍黏膜下少量多處注射鏈霉素，如系咽結(jié)核，1周后疼痛減輕或消失，3~4周潰瘍面逐漸縮小，6~8周可痊愈，局部遺留瘢痕。

河南開(kāi)封解放軍155中心醫(yī)院

主任醫(yī)師崔志漢

什么是代謝綜合征

遼寧金州王某來(lái)信說(shuō):我65歲，患高血壓10年，服降壓藥治療時(shí)好時(shí)壞。最近到醫(yī)院檢查又發(fā)現(xiàn)血糖、血脂超標(biāo)。醫(yī)生綜合各方面資料，診為代謝綜合征。請(qǐng)問(wèn)這是一種什么新病?

答王某讀者:

代謝綜合征的提出已有20多年歷史，不是新的病種。我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)有相似處。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)是:具備以下四項(xiàng)指標(biāo)中的三項(xiàng)或全部者。①超重和(或)肥胖，體重指數(shù)≥25公斤/米的平方(體重指數(shù)=體重公斤÷身高米的平方);②高血糖≥6.1毫摩爾/升，和(或)餐后兩小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升，或已確診糖尿病并治療者;③高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱，和(或)舒張壓≥90毫米汞柱，或已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂，空腹甘油三脂≥1.7毫摩爾/升，和(或)高密度脂蛋白，男<0.9毫摩爾/升、女<1.0毫摩爾/升。你檢查的血壓、血脂及血糖均超標(biāo)，符合這一診斷。

流行病學(xué)資料顯示，代謝綜合征的發(fā)病率在世界范圍為2.4%~35.3%，我國(guó)為15%，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，以老年人、肥胖者多見(jiàn)，男性多于女性。我國(guó)合并高血壓者75.4%，其次是糖尿病。其轉(zhuǎn)歸與高血壓相似，西方以冠心病多見(jiàn)，我國(guó)主要是腦卒中。其治療原則是控制血壓、降血糖、調(diào)血脂的綜合藥物治療，以及生活方式的改變。

大連210醫(yī)院 主任醫(yī)師 孫煥林

罹患產(chǎn)褥期乳腺炎怎么辦

廣州讀者王某來(lái)信說(shuō):我的妻子正在產(chǎn)褥期，不小心患了急性乳腺炎，請(qǐng)問(wèn)該怎么辦?

答王某讀者:

產(chǎn)褥期乳腺炎包括兩種類型，其病因、臨床表現(xiàn)及處理方法有所不同。第一種類型是發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)的瘀積性乳腺炎，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。主要是因初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)排空乳汁而乳汁郁結(jié)所致。其臨床表現(xiàn)是感到雙乳不等程度的脹痛，可伴輕中度發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，這種類型的乳腺炎還算不上真正的乳腺炎，無(wú)需使用抗生素，可以繼續(xù)哺乳。但每次哺乳后應(yīng)將多余乳汁排空，并用繃帶或乳托將乳房托起。在減輕或消除乳汁淤積后，癥狀和體征可得以消退。

第二種類型是化膿性乳腺炎，其中10%可發(fā)展成為乳腺膿腫，是真正的乳腺炎。大多發(fā)生在產(chǎn)后第3~4周，主要因葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染乳腺所致。臨床表現(xiàn)為乳房明顯紅腫、壓痛，體溫可達(dá)39℃以上。一旦形成乳腺膿腫，按之有波動(dòng)感的紅腫包塊，試驗(yàn)性穿刺可抽出膿液?；颊咭獣和２溉?，用吸乳器吸出乳汁，并托起乳房，配合局部熱敷，同時(shí)給予敏感抗生素全身治療。較小的膿腫可采用穿刺法抽出吸出膿液并注入抗生素，每日1次;較大膿腫則須手術(shù)切開(kāi)引流并每日換藥。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師韓詠霞

兒童幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

河南焦作讀者孫某來(lái)電說(shuō):我的重孫女今年8歲，一年前開(kāi)始吃飯不好，消瘦面黃，有時(shí)說(shuō)腹痛，給她查過(guò)大便，無(wú)蟲(chóng)卵。我對(duì)照2009年4月份家庭醫(yī)學(xué)雜志登載的《孩子厭食請(qǐng)查查幽門螺桿菌》，覺(jué)得重孫女的情況和文中說(shuō)的鵬鵬很像，想知道湖南兒童醫(yī)院是用什么方法查出幽門螺桿菌的?一般醫(yī)院都是采用胃鏡或者服“放射性物質(zhì)”吹口氣的檢查方法，請(qǐng)問(wèn)8歲的孩子是否可以接受以上兩種檢查。

答孫某讀者:

自1983年澳大利亞科學(xué)家馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)以來(lái)，逐漸引起廣泛關(guān)注。資料顯示，目前世界范圍內(nèi)有半數(shù)以上的人口感染幽門螺桿菌，兒童感染率在6%~80%不等。兒童感染Hp后可出現(xiàn)腹痛、腹脹，厭食、貧血、身材矮小等表現(xiàn)。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療很重要。

對(duì)幽門螺旋桿菌感染的診斷方法有兩種，一種是侵入性診斷方法，即通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本進(jìn)行檢查，包括:①胃鏡下胃黏膜組織學(xué)檢查;②Hp的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查;③快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)。另外一種方法就是非侵入性診斷，包括:①血清Hp的抗體檢測(cè);②14C/13C-尿素呼氣試驗(yàn);③Hp糞便抗原檢測(cè)試驗(yàn);④其他如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等。侵入性診斷方法最大的缺點(diǎn)就是必須通過(guò)胃鏡取標(biāo)本，增加了操作時(shí)間，有較大痛苦，因此在兒童中不常用。非侵入性診斷的方法中最常用的是14C/13C-尿素呼氣試驗(yàn)，其中13C-尿素呼氣試驗(yàn)更廣泛應(yīng)用于兒童Hp感染的診斷，該方法操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)，被認(rèn)為是目前診斷Hp感染的最佳方法。

由于14C有一定的放射性，是否能用于兒童，目前國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議。但有學(xué)者認(rèn)為14C釋放的是低能純射線，射程只有幾個(gè)毫米，一次檢查對(duì)人體的照射劑量極低(不及X線照片的十分之一)，對(duì)人體安全不會(huì)有太大影響，且相對(duì)較便宜，國(guó)外在兒童中也有應(yīng)用。但目前國(guó)內(nèi)逐漸被13C-尿素呼氣試驗(yàn)所取代。14C/13C-尿素呼氣試驗(yàn)是診斷幽門螺旋桿菌感染的簡(jiǎn)便有效安全的方法。但應(yīng)注意:①受試者應(yīng)清晨空腹接受測(cè)試;②一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)幽門螺旋桿菌敏感藥物、5天內(nèi)有上消化道出血患者，會(huì)影響檢查結(jié)果，降低陽(yáng)性率。

我院目前檢查Hp的方法有:①胃鏡下胃黏膜組織學(xué)檢查;②血清Hp的抗體檢測(cè);③ 14C/13C-尿素呼氣試驗(yàn)。我院有大小不等口徑的電子胃鏡，如有必要，可對(duì)任何年齡的兒童進(jìn)行胃鏡檢查，已經(jīng)不存在年齡方面的限制。該患兒已有8歲，可以接受胃鏡和“吹氣實(shí)驗(yàn)”進(jìn)行Hp的檢測(cè)。

湖南省兒童醫(yī)院

消化內(nèi)科歐陽(yáng)文獻(xiàn)主任醫(yī)師游潔玉