高血壓患者老王12歲的女兒患病毒性心肌炎近一年，雖然自覺狀況良好，但室早仍未消失，一直堅(jiān)持服藥。妻子因?yàn)樾貝?、心悸，診斷為更年期綜合征并頻發(fā)室早，也在服用心律平。意外的是，近來老王也發(fā)現(xiàn)室早，動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷為頻發(fā)性、復(fù)雜性室早，使他們成為“室早之家”。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為老王有冠心病的可能，主張服藥，但有位老醫(yī)生卻說“沒必要”。老王滿腹狐疑，不知如何是好。在妻子的鼓勵(lì)下，他專門去走訪了那位老醫(yī)生，詳細(xì)詢問了有關(guān)問題，這才心明眼亮。

多數(shù)室早無需服藥

室早在人群中很常見，但大多屬于偶發(fā)性、功能性室早，無需服用抗心律失常藥。這一原則也適用于多數(shù)頻發(fā)性室早和無臨床意義的復(fù)雜性室早(如偶見的多源、成對(duì)室早，3~5次的成串室早)。自動(dòng)態(tài)心電圖普及以來，發(fā)現(xiàn)此類室早并不具有嚴(yán)重的臨床意義。要全面準(zhǔn)確掌握情況，患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)心電圖。

即使是伴發(fā)于器質(zhì)性心血管疾患(如病情相對(duì)穩(wěn)定的高血壓、冠心病、心肌病等)的病理性室早，也無需采用抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)原發(fā)病采取病因治療(如健康生活方式、控制危險(xiǎn)因素、降壓、改善心功能、擴(kuò)冠、改善心肌缺血等)。當(dāng)室早癥狀確實(shí)影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，才可考慮適當(dāng)用藥。一般以β-受體阻滯劑為首選，此藥不僅副作用小，能有效控制室早，還具有降壓、改善心肌供血等治本功效。

警惕器質(zhì)性心臟病的危險(xiǎn)室早

對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者而言，反復(fù)出現(xiàn)頻發(fā)、多源，特別是成串的室早，可能是惡性心律失常的信號(hào)，不允許有任何麻痹情緒。尤其是發(fā)生于急性心?；颊叩氖以?，易導(dǎo)致室速、室顫，危及生命，必須及時(shí)治療。1989年美國(guó)公布一項(xiàng)為期10年的前瞻性、大型臨床研究表明，抗心律失常藥物能有效抑制心梗患者室早、短陣室速的發(fā)生;但遠(yuǎn)期觀察表明，研究組的死亡率較對(duì)照組升高達(dá)2.8~7.7倍，迫使研究提前中止。它警示人們，對(duì)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者的室早雖然需要及時(shí)治療，但無選擇地使用抗心律失常藥物是有害的。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬锉旧砭涂梢l(fā)危險(xiǎn)性心律失常。

總之，當(dāng)器質(zhì)性心臟病并室早的患者合并以下情況時(shí)應(yīng)高度警惕:(1)患者有眩暈、暈厥癥狀;(2)存在心臟的結(jié)構(gòu)與功能改變，如心臟擴(kuò)大、心衰;(3)有遺傳性心律失常病史或家族史;(4)心電圖有多源、成對(duì)、成串的室早;(5)在急性心?；騋T延長(zhǎng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的R落T室早。

兒童心肌炎室早不宜過度治療

兒童心肌炎室早發(fā)生率高，但多數(shù)患者病情較輕，可以自行恢復(fù)，因而僅對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重者給予藥物治療。除經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查證實(shí)需繼續(xù)治療者外，癥狀控制后繼續(xù)維持2~3個(gè)月即可。一般急性期6個(gè)月后應(yīng)停止抗心律失常藥物治療，長(zhǎng)期用藥有害無益。因此時(shí)引起室早的原因?yàn)樾募⊙撞∽兊鸟：鬯?，?duì)患者的生活、學(xué)習(xí)沒有影響，也不影響遠(yuǎn)期預(yù)后。