鎳鈦合金加壓吻合環(huán)為腸癌患者保肛

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授等應(yīng)用鎳鈦合金加壓吻合環(huán)技術(shù)，為一位52歲罹患乙狀結(jié)腸癌的女病人施行了高位直腸癌保肛手術(shù)。經(jīng)10天恢復(fù)治療，患者體內(nèi)的環(huán)順利脫落并排出體外，手術(shù)獲得成功。這是亞洲首例鎳鈦合金加壓吻合環(huán)技術(shù)應(yīng)用于該類手術(shù)。

結(jié)直腸癌是胃腸道惡性腫瘤中預(yù)后最佳甚至可以治愈的腫瘤，外科手術(shù)仍然是其首選治療方法。術(shù)中胃腸吻合方式有3種，即手工縫合、金屬釘吻合和加壓吻合。目前，國內(nèi)外普遍采用的是以吻合釘將腸漿膜吻合，但是術(shù)后易出現(xiàn)瘺、出血、感染等并發(fā)癥。

鎳鈦合金是一種形狀記憶合金，它能將自身的塑性變形在某一特定溫度下自動恢復(fù)為原始形狀，其耐腐蝕性優(yōu)于目前最好的醫(yī)用不銹鋼。該技術(shù)通過金屬環(huán)加壓將腸黏膜壓縮，讓其缺血、壞死，最終脫離。整個過程是在鎳鈦合金加壓吻合環(huán)內(nèi)發(fā)生，因而杜絕了吻合口的出血。由于吻合處黏膜的修復(fù)過程發(fā)生在無菌狀態(tài)下，腸腔內(nèi)的排泄物只接觸到合金環(huán)，與吻合口隔絕，故有效降低了感染的發(fā)生。由于該吻合術(shù)采用無縫對接，沒有吻合釘或吻合線，故也不會引起炎癥反應(yīng)。

腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院微創(chuàng)外科醫(yī)生只用了45分鐘，就為一名被膽結(jié)石折磨十余年的俞姓中年女性成功地進(jìn)行了經(jīng)臍入路單孔免氣腹腹腔鏡保膽取石術(shù)。至此，該科采用此手術(shù)方法已完成5例膽結(jié)石患者的治療，均獲成功。

膽結(jié)石是一種極為常見的疾病，以往大都需要手術(shù)切除膽囊。隨著治療理念和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，保膽取石已成為膽結(jié)石治療的一種新選擇。目前全國開展保膽取石的醫(yī)院眾多，但多數(shù)采取的是小切口膽囊切開取石法，少數(shù)醫(yī)院采用先進(jìn)的腹腔鏡膽囊取石保膽術(shù)。而腹腔鏡保膽手術(shù)需要應(yīng)用氣腹技術(shù)，這讓不少患者擔(dān)心術(shù)后腹脹、殘余氣體留在腹內(nèi)及內(nèi)環(huán)境紊亂。此外，術(shù)后患者腹部會留下瘢痕，影響美觀。經(jīng)臍入路單孔免氣腹腹腔鏡保膽取石術(shù)又登上了一個新的臺階。

據(jù)東方醫(yī)院微創(chuàng)外科胡海教授介紹，他們采用的新術(shù)式，是將原來需打的3個小孔改良為單一經(jīng)臍入路，并在術(shù)中應(yīng)用免氣腹技術(shù)，使手術(shù)切口更小，并減少了術(shù)后并發(fā)癥，填補(bǔ)了我國腹腔鏡外科經(jīng)臍入路及免氣腹兩項技術(shù)同時應(yīng)用于保膽手術(shù)的空白。

高齡心梗伴腎功能不全患者獲救

82歲的管先生患有高血壓性冠心病、陳舊性腦梗、心梗伴腎功能不全等多種慢性疾病，去年以來反復(fù)發(fā)作心絞痛及心源性昏厥，病情危重。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院在采取保腎治療的同時實施介入治療，使其心功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

對于嚴(yán)重心臟病患者，心臟造影和介入治療是挽救生命的一項重要措施。但對腎功能不全的患者而言，極少的造影劑就可導(dǎo)致患者腎功能衰竭。管先生來到該院后，心內(nèi)科主任王禹教授詳細(xì)詢問病情后，認(rèn)為必須要做冠脈造影。經(jīng)反復(fù)論證并請腎內(nèi)科專家會診后，他們擬定了安全穩(wěn)妥的手術(shù)方案，包括造影術(shù)前與術(shù)后保腎水化治療、最大限度減少造影劑劑量、避免使用可能加重腎損害的藥物等。

管先生的造影結(jié)果顯示，冠脈左主干加三支彌漫性病變，回旋支開口中遠(yuǎn)段、右冠近中段等多處狹窄達(dá)99%。王禹教授根據(jù)患者病情及身體狀況，首先在病變最嚴(yán)重的右冠狀動脈植入3枚支架，同時繼續(xù)加強(qiáng)保腎水化治療，使患者心絞痛明顯緩解，沒有出現(xiàn)腎功能損害。此后又在左主干、前降支及回旋支植入3枚支架。術(shù)后患者恢復(fù)順利，已于近日康復(fù)出院。

乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)日臻成熟

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院微創(chuàng)婦科主任楊清教授運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)的改良式全腹腔鏡新技術(shù)——楊氏術(shù)式，為江蘇省一名19歲先天性無陰道女孩成功實施了乙狀結(jié)腸人工陰道成形術(shù)，還其“女兒身”。近日患者復(fù)查證實，術(shù)后生理功能恢復(fù)良好。

據(jù)介紹，先天性無陰道的發(fā)生率為 1/5 000~1/4 000。傳統(tǒng)的陰道成形術(shù)需開腹，創(chuàng)傷大，康復(fù)慢，易感染，且腹部留有較大疤痕。楊清教授從2006年起對乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)式進(jìn)行大膽改進(jìn)，于2006年7月成功實施了東北地區(qū)第一例腹腔鏡輔助下乙狀結(jié)腸人工陰道成形術(shù);2008年又成功為患者實施了全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸人工陰道成形術(shù)。整個手術(shù)過程中腸管的截取和吻合全部在腹腔鏡下進(jìn)行，術(shù)后患者腹部僅有4處約1厘米的瘢痕，創(chuàng)傷更小，切口更加美觀，術(shù)后恢復(fù)更快，實現(xiàn)了該術(shù)的“三級跳”，即開腹手術(shù)-腹腔鏡輔助手術(shù)-全腹腔鏡手術(shù)-改良式全腹腔鏡手術(shù)，使該術(shù)進(jìn)入全新微創(chuàng)時代。

據(jù)悉，楊清教授已先后為來自全國各地的30余位患者成功實施手術(shù)，目前已完成6例改良式全腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)。