陳天鳳,許紹奇,趙林芬,周雪芳

(江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科,江蘇常州,213161)

腰椎峽部裂(SS)又稱為腰椎椎弓崩裂,為椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的狹細(xì)部分的斷裂,是椎體滑脫癥的主要病因之一[1-4]。此部位解剖結(jié)構(gòu)特殊,以往對(duì)腰椎弓峽部裂的診斷主要依靠腰椎雙斜位X線片,但雙斜位片受技師的投照技術(shù)及醫(yī)師閱片熟練程度的影響較大,對(duì)其診斷存在較高的假陰性率及漏診率,在同一層面上同時(shí)顯示椎弓峽部裂隙和小關(guān)節(jié)間隙是CT提高病變檢出率和鑒別診斷的關(guān)鍵。

目前隨著多層螺旋CT(MSCT)重組技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,對(duì)峽部裂可獲得更全面的診斷信息,大大提高了診斷準(zhǔn)確率,而且顯示峽部裂的狀態(tài)對(duì)于臨床手術(shù)計(jì)劃的制定有重要的意義。本文的目的在于用后處理圖像中的多向調(diào)整的MPR及MIP來(lái)替代不同方向和不同層面的直接掃描圖像,以選擇最佳的成像方法來(lái)提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院37例腰椎弓峽部裂患者資料,其中男28例,女9例,年齡25～62歲,平均40歲。所有病例均有不同程度的腰痛,其中13例有外傷史,下肢痛者5例,病程1 d～3年。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT進(jìn)行全腰椎一次性軸位容積掃描。掃描范圍:T12上緣～S1椎體下緣。掃描參數(shù):管電壓120 KV,mAs:343,探測(cè)器128×0.6 mm,FOV 192 mm,螺距0.8,掃描層厚5 mm,間隔5 mm,重建層厚 1 mm,間隔0.7 mm,Kemel:B20fsmooth,Window:spine,射線劑量16.47 MGY。將原始數(shù)據(jù)傳入MMWP工作站,采用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(MIP)方式進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié) 果

37例患者椎弓峽部裂均位于 L5,其中雙側(cè)峽部不連26例,單側(cè)峽部不連9例,雙側(cè)或單側(cè)峽部不連并伴有椎體 I度滑脫2例。MPR及MIP圖像可全部清晰顯示峽部裂。

3 討 論

椎弓峽部位于椎弓根與椎板連接處上下小關(guān)節(jié)突之間[5-6],沿后下方走向,其對(duì)固定同側(cè)上下小關(guān)節(jié)突起重要作用。峽部不連的原因是多方面,可分為先天性和繼發(fā)性,繼發(fā)性又與反復(fù)應(yīng)力及外傷有關(guān)。本研究中13例有外傷史,屬于繼發(fā)性椎弓峽部裂。腰椎弓峽部緊貼黃韌帶外緣和側(cè)隱窩的下后部以及構(gòu)成椎間孔的后上壁,而且峽部不連的裂隙是由纖維組織連接的,此處纖維組織增生和骨質(zhì)形成可使椎管橫徑變小,椎間孔變窄和側(cè)隱窩狹窄,從而引起腰腿痛,再其次相應(yīng)椎體的穩(wěn)定性差,易發(fā)生異?；顒?dòng),又會(huì)造成椎體的滑脫。本研究有2例伴有椎體滑脫。

過(guò)去診斷腰椎椎弓峽部裂主要依靠X線拍攝的腰椎側(cè)位及雙斜位片,但它的遺漏率很高。隨著螺旋CT的問(wèn)世,尤其是MSCT及其圖像后處理技術(shù)中的MPR、MIP方式,充分的彌補(bǔ)了X線平片上的局限性。

椎弓峽部裂CT常表現(xiàn)為峽部裂隙呈低密度[7],邊緣不規(guī)整且骨質(zhì)硬化,裂隙呈斜行,平或鋸齒狀,寬度3～14 mm,裂隙位于上、下關(guān)節(jié)突之間即橫突水平。MPR圖像是各個(gè)方向的斷面,通過(guò)不同方位旋轉(zhuǎn)可清楚顯示峽部裂,避免了X線平片因組織、器官的重疊而造成內(nèi)部細(xì)節(jié)顯示不清,也避免了因技師的投照技術(shù)、投照體位的不足而造成峽部裂不顯示。經(jīng)過(guò)椎弓峽部的斜矢狀面MPR[8]相當(dāng)于雙斜位X平片,能直觀、清楚地顯示峽部裂的特征性表現(xiàn)-“獵狗項(xiàng)圈征”。MIP是取每個(gè)像素的最大CT值進(jìn)行投影[9],反映組織的密度差異,對(duì)比度高,圖像看起來(lái)比MPR圖像更類似于X線平片,而且它也能任意的旋轉(zhuǎn)角度并可切割去除重疊部分的功能,適當(dāng)?shù)募哟髮雍襁€可以取得更多的信息量,圖像顯示的更加滿意,“獵狗項(xiàng)圈征”顯示的更加清晰,但在顯示軟組織上MIP圖像不如MPR圖像。在CT橫斷面圖像上,峽部裂與椎小關(guān)節(jié)容易混淆,其鑒別依據(jù)[10]:①峽部裂位于椎弓根下緣層面,而椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)在椎間盤層面;②峽部裂邊緣不規(guī)則,可見(jiàn)碎骨片,而椎小關(guān)節(jié)可見(jiàn)光整頓皮質(zhì)面;③峽部裂有其它伴隨征象,如果出現(xiàn)“真空征”,則應(yīng)考慮為小關(guān)節(jié);④峽部裂方向更接近于水平位,而椎小關(guān)節(jié)更接近矢狀位。冠狀位MIP圖像可以同時(shí)清楚顯示峽部裂和椎小關(guān)節(jié),表現(xiàn)為“雙關(guān)節(jié)征”。本研究通過(guò)MPR及MIP圖像使椎弓峽部裂檢查率達(dá)到100%,同時(shí)也避免了峽部裂和椎小關(guān)節(jié)混淆的可能。

總之,MSCT的MPR及MIP的圖像重組模式為詳細(xì)觀察椎弓峽部裂提供了全新的檢查方式,彌補(bǔ)了普通X線平片的種種不足,也為臨床醫(yī)生提供了更全面更解剖化的圖像信息,極大豐富了臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí),為臨床制定治療方案提供了更可靠的依據(jù)。

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