殷利明,牛鋒,胡勇斌

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225002)

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣,掌側(cè)緣骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位者,稱作Barton骨折[1]。2002年8月～2008年8月,作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療Barton骨折48例,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Barton骨折患者48例,均符合手術(shù)絕對(duì)指征。男25例,女 23例,年齡15～69歲,平均52.5歲。左側(cè)19例,右側(cè)29例。背側(cè)緣18例,掌側(cè)緣30例。開放性骨折9例,閉合性骨折39例。致傷原因:高處墜落傷9例,跌傷27例,車禍12例。

1.2 治療方法

采用手術(shù)治療。在臂叢麻醉下,常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)單后,患者取仰臥位,采用中醫(yī)手法,閉合整復(fù)骨折端,DSA機(jī)透視下示:骨折端解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位,脫位糾正,遂予克氏針固定骨折塊,然后將近端兩枚Schanz釘固定在橈骨近端,距離骨折線約3～5 cm,遠(yuǎn)端2枚Schanz釘固定在第二掌骨中端,安裝外固定器,撐開牽引外固定,DSA機(jī)透視下示:骨折端對(duì)位對(duì)線良好,脫位已糾正,再輔以小夾板外固定,術(shù)后患肢懸吊24～48 h,術(shù)后第二天即行患肢主動(dòng)功能鍛煉,6～8周后拆除外固定器,加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練。中藥按骨折三期辯證用藥,對(duì)于開放性骨折者,早期加用清熱解毒、利水消腫的中藥,西藥對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按Dienst[2]功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能及療效。見表1。

表1 Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

本組48例均獲隨訪,隨診10～24個(gè)月,平均16個(gè)月。其中,45例傷口甲級(jí)愈合,3例開放性傷口乙級(jí)愈合;4例針道反應(yīng),經(jīng)換藥應(yīng)用抗生素治療后好轉(zhuǎn)。拆除外固定器后針道愈合,骨折平均愈合時(shí)間45天。復(fù)查X線片顯示:無橈骨縮短,掌傾角 -2°～ 17°,平均 14.3°;尺偏角 15°～30°,平均23.2°。按 Dienst評(píng)估,其中優(yōu) 43 例,良5例(均為開放性骨折,軟骨及軟組織損傷嚴(yán)重)。

3 討 論

Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種類型,是骨傷科常見病及多發(fā)病,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,Barton骨折,首先由J.R.Barton于1934年所敘述[3]。單純保守治療早期被廣泛應(yīng)用,但是Barton T等[4]發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端的短縮與成角會(huì)給患者帶來嚴(yán)重功能障礙。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們意識(shí)的提高,目前對(duì)于該類骨折愈來愈重視,要求愈來愈高,要求解剖對(duì)位或近似于解剖對(duì)位,恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以期獲得良好的關(guān)節(jié)功能,解除患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

腕關(guān)節(jié)周圍韌帶是一個(gè)由多條韌帶組成的復(fù)雜連續(xù)體系,具有穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用,主要有腕橈側(cè)副韌帶、腕尺側(cè)副韌帶、橈腕掌側(cè)韌帶、尺腕掌側(cè)韌帶及橈腕背側(cè)韌帶組成。正常橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角及橈尺骨高度差與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)[5],Llyas AM[6]認(rèn)為此類骨折通常由高能量損傷所致橈腕關(guān)節(jié)脫位,必須給予解剖對(duì)位和固定。

作者認(rèn)為治療Barton骨折的關(guān)鍵是恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)和橈骨原有的軸向長度,保持腕關(guān)節(jié)周圍韌帶平衡。Barton骨折是不穩(wěn)定性骨折,涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,過去采用手法復(fù)位后,單純予小夾板或石膏托外固定,因?yàn)闆]有牽引作用,維持復(fù)位困難,容易再移位、再脫位,多遺留畸形,腕關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間長,功能恢復(fù)差,臨床效果不滿意,而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大,增加了感染機(jī)會(huì),術(shù)后留有疤痕,從美容角度來看不漂亮,并且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黃健華等[7]也認(rèn)為手術(shù)置入內(nèi)固定物后,又是一次創(chuàng)傷,容易使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連和紊亂,容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利,產(chǎn)生不良效果,微創(chuàng)治療前景廣泛,劉勝才等[8]認(rèn)為外固定架在這方面具有較大優(yōu)勢。

作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療Barton骨折,在C臂機(jī)透視下手法復(fù)位滿意后,首先予克氏針固定骨折端,避免了骨折端再次移位,安裝外固定器后,給予適當(dāng)?shù)膿伍_,適當(dāng)?shù)匮娱L持續(xù)牽引,增加了縱向牽引力,使周圍韌帶、肌腱達(dá)到平衡,骨折端更加不易移位,腕關(guān)節(jié)亦不易再脫位,再輔以小夾板外固定,這樣骨折端就達(dá)到牢穩(wěn)固定,術(shù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉,動(dòng)靜結(jié)合,醫(yī)患配合,重視功能康復(fù)訓(xùn)練,讓患者充分認(rèn)識(shí)到任何治療都無法取代功能鍛煉,它是Barton骨折治療的一種手段,必須依靠患者自己完成。Lozano-Calderon[9]亦認(rèn)為良好而循序漸進(jìn)的功能鍛煉可以明顯提高患者的滿意率。

該方法能將腕關(guān)節(jié)及骨折端穩(wěn)定在理想的位置,符合BO理論,不破壞血液循環(huán),利于骨折愈合,恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小,操作簡便,能早期功能鍛煉,無需二次手術(shù),關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好,臨床效果滿意,是治療Barton骨折簡捷、微創(chuàng)、療效滿意的一種方法,值得臨床推廣。

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