王 玲 林貴山 程惠華

鼻咽放線菌病是1種較罕見的病，以前認(rèn)為屬霉菌感染的1種，現(xiàn)已確認(rèn)為細(xì)菌感染，臨床上易誤診為鼻咽癌?，F(xiàn)報(bào)告1病例及其治療結(jié)果。

1 病例報(bào)告

患者男性，57歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)鼻咽部占位2天”入院?；颊?天前于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭顱CT示右側(cè)鼻咽側(cè)后壁較左側(cè)明顯增厚，右側(cè)側(cè)隱窩變淺，咽鼓管咽口消失，右側(cè)鼻咽部可見明顯軟組織影，顱底骨質(zhì)信號(hào)未見明顯異常。查體:外鼻無(wú)畸形，鼻通氣可，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻甲不腫大，鼻道無(wú)膿性物，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。入院行鼻咽部MR示:右側(cè)鼻咽部可見明顯軟組織影，T1WI低信號(hào)，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，雙側(cè)頸部可見腫大淋巴結(jié)影，以右側(cè)為著。多次鼻咽鏡活檢均未見癌細(xì)胞。于第4次活檢示:鼻咽部黏膜慢性炎癥，淋巴組織增生伴放線菌感染。診斷為鼻咽放線菌病，給予靜脈青霉素960萬(wàn)單位治療，3周后復(fù)查鼻咽部MR示:病灶明顯縮小。后定期復(fù)查鼻咽部MR及鼻咽鏡，鼻咽部病灶及頸部淋巴結(jié)消失。

2 討論

放線菌病是1種慢性肉芽腫性疾病，致病菌多為衣氏放線菌，其他有內(nèi)氏放線菌、溶齒放線菌、黏性放線菌、邁耶放線菌和戈氏放線菌［1］。確診主要靠組織培養(yǎng)或組織病理切片找到放線菌。近年來(lái)由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑大量應(yīng)用，發(fā)病率有所增加［2］。放線菌病可按受累部位分為3種臨床類型:頭頸型、胸型和腹盆型。頭頸型放線菌病可能表現(xiàn)為急性痛性的膿腫，或無(wú)痛性的硬性腫塊，在頭部或頸部多形成竇道并排出硫磺顆粒。病變多位于下頜骨或下頜下部位，并可以侵及骨組織引起骨髓炎。胸型放線菌病可以累及肺部、胸膜、縱隔或胸壁，可表現(xiàn)為慢性肺炎或胸膜炎，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、低熱、消瘦、胸痛，易與結(jié)核腫瘤混淆［3］。腹盆型放線菌病多隱匿，易與炎癥或腫瘤混淆，多有持續(xù)性下腹痛、腹塊等不典型癥狀。放線菌病病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣，病變可侵及鄰近的組織和器官，復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，但預(yù)后較好。放線菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、磺胺等藥物敏感。以青霉素的療效最佳，大劑量較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用是一次治愈的關(guān)鍵。

［1］ 楊 驚，劉曉清，鄧國(guó)華，等.放線菌病的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，7(12):1206.

［2］ 李振光.鼻咽放線菌病的診斷與治療〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，5(23):689.

［3］ 劉慕嫦，劉奕生，顧瑩瑩，等.多種特殊染色技術(shù)在放線菌病中的比較應(yīng)用〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(9):1686.