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骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀。我院2007年7月～2008年7月收治骨轉(zhuǎn)移癌72例，采用不同的分割方式治療，起到了良好的止痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例中男性44例，女性28例。年齡39～76歲(中位56.5歲)。均有病理證實(shí)為惡性腫瘤，經(jīng)X線、ECT、CT或MRI診斷為骨轉(zhuǎn)移癌。轉(zhuǎn)移部位:椎體21例，股、骨盆、肋骨共23例，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移28例。72例均接受過原發(fā)病灶的治療。

1.2 治療方法

采用6MV-X直線加速器體外照射，結(jié)合ECT、CT、MRI等影像檢查，經(jīng)模擬機(jī)定位設(shè)局部野，照射面積:5.5 cm×5.5 cm～10.5 cm×10.5 cm，平均8 cm×8 cm。將72例患者隨機(jī)分3組:① A組:每次DT2 Gy，5次/周，總劑量 DT40 Gy。② B組:每次DT3 Gy，5次/周，總劑量DT30 Gy。③ C組:每次DT4 Gy，3 次/周，總劑量 DT28 Gy。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癌性疼痛處理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［1］分為完全緩解(CR):疼痛完全消失，不需要服止痛藥;部分緩解(PR):疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥;無(wú)效:疼痛癥狀基本未減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 止痛效果

72例骨轉(zhuǎn)移癌止痛效果，CR 33例，PR 36例，無(wú)效3例，總有效率95.8%。3種止痛方法治療效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異，P ＞0.05，見表 1。

表1 不同的分割放療止痛效果比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

骨轉(zhuǎn)移癌放療反應(yīng)較少，主要為白細(xì)胞減少(16.3%)、消化道反應(yīng)(28.8%)。未有因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。9例患者照射初期疼痛加重，這可能是由于放療后組織充血水腫造成的。給予患者激素治療及隨治療逐漸進(jìn)行，疼痛逐漸緩解。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后完成療程。

3 討論

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，其發(fā)生率為30%～85%［2］，癌癥骨轉(zhuǎn)移是癌癥晚期的表現(xiàn)，可以發(fā)生在全身骨骼，但以脊柱骨、顱骨、骨盆及肋骨等全身軀干骨多見，其中以脊柱轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高［3］。廣泛骨轉(zhuǎn)移骨疼痛較多，主要是癌細(xì)胞浸潤(rùn)使神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓受損或受壓，導(dǎo)致疼痛，這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時(shí)間久，程度嚴(yán)重，一般不能被普通鎮(zhèn)痛藥物緩解，另外骨組織損害也會(huì)引起疼痛，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的破骨細(xì)胞的活性，促使骨吸收增強(qiáng)，局部骨骼脆弱，產(chǎn)生微小骨折，從而引起疼痛。還有，介導(dǎo)溶骨性骨吸收的化學(xué)因子，如前列腺素、P物質(zhì)、細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子)等，也作用于腦干周圍的疼覺受體引起疼痛。

放療作用原理是抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生成骨細(xì)胞活性增加并形成新骨，溶骨病變產(chǎn)生再鈣化(一般在照射后3～6周開始，高峰在2～3個(gè)月)［4］。骨轉(zhuǎn)移癌放射治療主要是通過放射線抑制或殺死骨組織內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，使腫瘤體積縮小，減輕骨膜壓力，抑制腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)，抑制產(chǎn)生痛覺的化療物質(zhì)的釋放，從而減輕疼痛。

放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的劑量-時(shí)間分割，目前尚無(wú)統(tǒng)一的方案，主要依患者的病情進(jìn)行劑量-時(shí)間分割方案的調(diào)整。本組72例患者分成3組治療，3組之間有效率統(tǒng)計(jì)無(wú)差異性，這與國(guó)內(nèi)外多家骨轉(zhuǎn)移放療止痛療效分析結(jié)果相近［5］。放射治療對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤效果確切可靠，顯效快，可作為癌性疼痛的主要止痛方法，但對(duì)于廣泛骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)結(jié)合放射性核素治療、化療及雙膦酸鹽類藥物治療。

［1］ 洪 梅，聶 巖，徐 雁.放射治療癌性骨轉(zhuǎn)移疼痛12例分析〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9(5):527.

［2］ 文之斐，劉慶深，蔡瞬吼，等.骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的放射治療〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2006，21(3):302.

［3］ 楊迪生，葉招明.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進(jìn)展〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2006，21(1):8.

［4］ 谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第3版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:1088.

［5］ 余子豪.骨轉(zhuǎn)移癌放射治療〔J〕.中國(guó)骨腫瘤，2002，1(1):13.