鄢清元 熊 婷

2008年1月至2010年8月，我們對29例原發(fā)韋氏環(huán)淋巴瘤進行了CHOP方案3～6個周期的化療聯(lián)合局部擴大野的放療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例中，男性19例，女性10例，年齡43～70歲(平均50歲)，原發(fā)于扁桃體16 例(占55.2%)，鼻咽6 例(占20.7%)，舌根及口咽7例(占24.1%)。臨床表現(xiàn)為鼻咽出血、扁桃體腫大、耳鳴等。所有病例經(jīng)病理或細胞學檢查證實為彌漫大B細胞型淋巴瘤。采用Ann Arbor-Cotswolds分期標準，Ⅰ期12例(局限于韋氏環(huán)部)，Ⅱ期16例(韋氏環(huán)部伴淋巴結侵犯)。入選病例均無B癥狀(6個月內(nèi)無明顯原因發(fā)熱、盜汗、體重減輕＞10%)，柯氏評分70分以上。治療前進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，均無異常。29例均為初治病例。

1.2 方法

所有病例均采用先期化療方案，即CHOP方案:第1天環(huán)磷酰胺 0.8 g，表阿霉素60 ～90 mg/m2，長春新堿2 mg，第1 ～5 天強的松60～100 mg，3周重復。全部病例均接受3～6個周期的化療，化療后2～3周開始進行放射治療。放療采用局部擴大野，設野范圍:采用面頸聯(lián)合野和下頸切線野，面頸聯(lián)合野包括鼻咽(顱底)、口、咽、扁桃體、舌根和中上頸淋巴結引流區(qū);下頸切線野，包括下頸和鎖骨下淋巴結;面頸聯(lián)合野在總劑量36 Gy后分野，后頸采用6～8 MEV電子線照射補償，根治性照射劑量為50 Gy，非大腫塊化療達到病灶完全緩解者照射劑量為DT40 Gy，單次照射劑量2 Gy/次、5次/周。下頸切線野上界擋鉛脊髓以避免兩野劑量疊加造成損傷［1］。29例中15例接受照射劑量40 Gy，其余接受照射劑量50 Gy，放療結束后1個月評價療效。

1.3 療效評定標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的療效評定標準［2］分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，無變化(NC)或進展(PD)。

2 結果

29 例中 CR 24 例(82.8%)，PR 5 例(17.2%)，近期總有效率100%。治療中均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、胃腸反應、脫發(fā)、口腔及咽部潰瘍等毒副作用，經(jīng)升白、護胃、口腔護理、抗炎等處理均能緩解，無1例出現(xiàn)肝腎功能損害及心臟損害。隨訪2年，2例出現(xiàn)腹腔侵犯，現(xiàn)仍在冶療中。

3 討論

韋氏環(huán)淋巴瘤屬于非霍奇金氏淋巴瘤之一，主要發(fā)生于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，包括鼻、咽、扁桃體、舌根和口咽。病理類型主要為B細胞淋巴瘤，常見的病理類型為彌漫大B細胞型淋巴瘤。NK/T細胞淋巴瘤很少，男性多見。原發(fā)部位以扁桃體最常見，其次為鼻咽、舌根、口咽。臨床表現(xiàn)主要為鼻咽出血、耳鳴、扁桃體腫大、頸部腫物等，臨床Ⅰ～Ⅱ期多見［1］。本文29例均屬Ⅰ～Ⅱ期的彌漫大B細胞淋巴瘤，采用3～6周期CHOP化療加受累野照射治療的方法，屬于全身治療和局部加強相結合的療法。韋氏環(huán)淋巴瘤多屬于中度惡性的彌漫大B細胞型，對于傳統(tǒng)的CHOP方案化療仍有很好的敏感性，但化療周期相對較長，不良反應明顯增大，造成部分體弱患者難以接受而導致治療失敗。據(jù)報道，單純化療6～8周期后，經(jīng)鎵67或PET掃描證實仍有部分患者有殘存腫瘤［2］。陳英等［3］采用R-CHOP方案治療25例初治彌漫大B細胞型淋巴瘤患者，CR 68%，PR 28%，總有效率96%。陳彥帆等［4］采用CHOP與CHOEP方案治療彌漫大B細胞性淋巴瘤患者，CHOEP組的CR 89.3%，CHOP組的CR 65.6%。本組病例化療聯(lián)合受累野照射更有利于局部殘存灶的控制與根治，與單純化療組比較效果更優(yōu)。放療的機理是通過高能X線輻射的直接作用，致使腫瘤細胞DNA產(chǎn)生雙鏈斷裂，然后致死。照射范圍包括原發(fā)灶亞臨床病灶，區(qū)域淋巴引流區(qū)，這樣就不僅可以控制原發(fā)灶，還能有效地抑制其向遠處播散，使患者達到治愈的目的。我們采用化療聯(lián)合放療可適當減少化療次數(shù)，縮短化療周期減輕化療藥物的不良反應，取得了更好局部控制率，不良反應無明顯增加，患者均可耐受，治療方法也較為簡便，值得臨床進一步推廣。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學〔M〕.第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007:785～786.

［2］ 孫 燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:201.

［3］ 陳 英，吳 暉，陳寧斌，等.R-CHOP方案治療25例初治彌漫大B細胞型淋巴瘤的臨床觀察〔J〕.腫瘤基礎與臨床，2009，22(5):399.

［4］ 陳彥帆，韋 燕，龔建忠，等.CHOP與CHOEP方案治療彌漫大B細胞型淋巴瘤的療效比較〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(6):656.