高麗華

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一,具有進(jìn)展迅速、不易控制的特點(diǎn),嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間,并加速病情惡化。我們自 2006年 7月至 2009年 10月,采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)并胸腔內(nèi)注射力爾凡治療惡性胸腔積液 30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均通過痰或胸水脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢、淋巴結(jié)活檢等檢查證實(shí)為惡性腫瘤,并伴有一側(cè)中至大量胸腔積液。30例中男性 17例,女性 13例;年齡 32～75歲,平均年齡 50歲。其中非小細(xì)胞肺癌 14例,小細(xì)胞肺癌 9例,乳腺癌 5例,食管癌 2例。治療前所有患者 KPS評分均 ＞60分,血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等正常,無青霉素過敏史。預(yù)計(jì)生存期達(dá) 2個(gè)月以上。

1.2 治療方法

先進(jìn)行青霉素皮試,皮試陰性者方可應(yīng)用力爾凡治療。30例皮試均為陰性。胸部彩超檢查進(jìn)行胸腔積液定位后,常規(guī)消毒皮膚鋪洞巾,用 2%利多卡因局麻后,采用靜脈穿刺置管方法,將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔,固定導(dǎo)管于胸壁上,導(dǎo)管末端與引流袋連接,調(diào)節(jié)引流速度,持續(xù)引流,2～3天內(nèi)將積液盡量引流干凈。然后將生理鹽水 20m l+力爾凡 20mg注入胸腔,注藥完畢后,向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水 2m l,使管內(nèi)藥物全部進(jìn)入胸腔,之后用肝素帽封管。注藥后 48～72 h開放導(dǎo)管,接引流袋將胸腔積液引流干凈之后再注藥。按上述劑量每周向胸腔內(nèi)注藥 2～3次。用藥后囑患者2 h內(nèi)不斷變換體位,每種體位保持15～20min,使藥液與胸膜充分接觸,以提高療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 客觀療效 完全緩解(CR):治療后癥狀消失,經(jīng)胸片或胸腔超聲證實(shí),積液完全消失或同時(shí)有胸膜增厚,見效后維持 4周以上。部分緩解(PR):治療后癥狀改善,經(jīng)胸片或胸腔超聲證實(shí)胸腔積液減少 ＞1/2,維持 4周,不需要再抽液。無效(NC):胸腔積液減少＜1/2,或胸腔積液繼續(xù)生長,需要反復(fù)抽液。以(CR+PR)為有效,計(jì)算總有效率[1]。

1.3.2 生活質(zhì)量 按 Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)評定。治療后 KPS評分較治療前增加≥10分者為改善;減少≥10分者為下降;增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組 30例中,CR 9例(30%),PR 15例(50%),NC 6例(20%),總有效率為 80%。

2.2 生活質(zhì)量評定

治療后有效的患者主觀癥狀改善,一般情況好轉(zhuǎn),胸悶、憋氣明顯好轉(zhuǎn)或消失。本組 30例患者治療后,生活質(zhì)量改善 24例,穩(wěn)定 4例,下降2例?；颊咧委熐昂?KPS評分明顯提高,生活質(zhì)量明顯改善。

2.3 不良反應(yīng)

發(fā)熱 3例,胸痛 2例,對癥處理后均緩解。全部病例無皮疹及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),無肝腎功能損害,無骨髓抑制,無過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

惡性胸腔積液是癌癥患者晚期的并發(fā)癥之一。胸腔積液一般為中至大量,且生長迅速,容易復(fù)發(fā)。大量積液可導(dǎo)致患者呼吸困難,不能平臥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。惡性胸腔積液治療難度大,預(yù)后差。積極有效的控制胸腔積液,可以改善患者的生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間。除對化療敏感的部分腫瘤患者通過全身化療有可能控制胸腔積液外,大多數(shù)惡性腫瘤患者都需要進(jìn)行反復(fù)胸腔穿刺引流胸腔積液,并予胸腔內(nèi)注射藥物以控制胸腔積液滲出,解除壓迫癥狀[2]。單純胸腔穿刺不易將胸腔積液抽干凈,胸腔內(nèi)用藥治療效果不理想。中心靜脈導(dǎo)管置管法與常規(guī)胸腔穿刺相比,存在許多優(yōu)點(diǎn):①操作簡便易行,胸腔內(nèi)置入管后可長期保留,避免多次、反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②置管方便胸腔積液的引流和反復(fù)胸腔內(nèi)灌注用藥。通過引流管可以將胸腔內(nèi)積液最大限度的引流干凈,使胸腔內(nèi)滲透壓降低,臟壁層胸膜接觸緊密。注入藥物后,胸腔內(nèi)藥物濃度可得到提高,有利于藥物與胸膜的充分接觸、均勻黏連。③置管攜帶方便,不影響患者的休息、活動。缺點(diǎn)是容易堵管,30例中有 4例患者出現(xiàn)引流管不暢,經(jīng)生理鹽水沖管后引流管通暢,未影響治療進(jìn)行。

研究表明,力爾凡對正常細(xì)胞無攻擊作用,臨床上常和化療藥配合使用[3]。胸腔內(nèi)注射化療藥物是治療惡性胸腔積液的主要治療方法。但晚期癌癥患者往往體質(zhì)差,不能耐受化療,而生物制劑副作用少,近幾年治療胸腔積液取得了較好的效果。力爾凡是從溶血性鏈球菌中提取的分子量為 70 kD的α-甘露聚糖肽,可明顯改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。它具有雙向抗癌作用,能破壞癌細(xì)胞 DNA,提高癌細(xì)胞DNA-甲基化酶活性,抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)錄,并通過細(xì)胞介導(dǎo)或細(xì)胞因子介導(dǎo)治療惡性胸腔積液,直接殺死癌細(xì)胞。同時(shí)可降低血管通透性,使胸腔積液滲出減少,并可引起無菌性炎癥,促使胸膜黏連,胸膜腔閉鎖[4]。引流干凈胸腔積液后應(yīng)用力爾凡,可在短時(shí)間內(nèi)控制胸腔積液的滲出,解除胸腔積液對肺的壓迫,有利于肺功能的恢復(fù),使患者癥狀明顯改善,生活質(zhì)量得到提高。我們應(yīng)用力爾凡治療惡性胸腔積液療效好,不良反應(yīng)輕,不需特殊處理,且短期內(nèi)均恢復(fù)。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)操作簡單、安全,患者痛苦小,耐受性好,容易接受 。

綜上所述,我們應(yīng)用力爾凡聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療惡性胸腔積液,引流徹底,有效率高,不良反應(yīng)輕,值得臨床推廣。

[1] 許 整,劉正虹,劉 濤,等.力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腹水〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2001,6(2):169.

[2] 李為民.惡性胸腔積液的治療進(jìn)展綜述〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,1995,12(2):14.

[3] 柯 紅,王曉松.力爾凡聯(lián)合化療治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤 47例療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(2):150.

[4] 秦 勇,陳再蓉.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)聯(lián)合力爾凡治療癌性胸腔積液 112例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(3):216.