金川

（天津市大港醫(yī)院 天津300270）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床上已不再將緩解率作為腫瘤治療的最終目標(biāo)。與此同時(shí)，以提高患者及其家庭生活質(zhì)量為目標(biāo)的腫瘤康復(fù)和姑息治療越來(lái)越多地運(yùn)用于腫瘤臨床[1]。WHO也早在20世紀(jì)80年代即提出姑息治療應(yīng)盡早地貫徹到腫瘤診治的始終。近年來(lái)，廣大中醫(yī)學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)治療腫瘤成績(jī)斐然，學(xué)者們通過(guò)多年的臨床工作及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，將中醫(yī)藥運(yùn)用于腫瘤治療的全程對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)腫瘤患者康復(fù)都具有積極的作用[2]。甚至有學(xué)者提出：中醫(yī)姑息治療在我國(guó)在腫瘤康復(fù)過(guò)程中更具現(xiàn)實(shí)意義[3]?，F(xiàn)綜述如下：

1 緩解腫瘤患者多發(fā)癥狀，提高患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量(quality of life,QOL)是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗受重視的課題。QOL是對(duì)軀體、精神及社會(huì)適應(yīng)能力的綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)[4,5]。癌癥領(lǐng)域生活質(zhì)量的內(nèi)涵主要包括患者的軀體功能和主觀感受以及疾病本身及其治療引起的癥狀和體征等[6]。無(wú)論是腫瘤康復(fù)還是姑息治療其目的都是為了使患者在帯瘤生存的過(guò)程中生活質(zhì)量得到最大程度的提高，即對(duì)癥治療。近年來(lái)中醫(yī)藥治療主要圍繞以下幾個(gè)常見(jiàn)癥狀展開(kāi)。

1.1 癌痛 許多癌癥患者將疼痛列為他們所經(jīng)歷的最痛苦的癥狀之一，而慢性疼痛直接影響患者的生存質(zhì)量，疼痛處理成為改善癌癥患者生存質(zhì)量的首要問(wèn)題之一[7]。針對(duì)不同的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)出了以行氣止痛、活血止痛、化瘀散結(jié)、清熱解毒以及培補(bǔ)正氣等為主要治法的治療方案，根據(jù)個(gè)體差異，審因論證，辨證施治取得了滿意療效[8,9]。與此同時(shí)，為提高患者依從性，中醫(yī)藥工作者也在不斷開(kāi)展外治法應(yīng)用于癌癥止痛的臨床研究。孫玉冰等采用癌痛寧散敷貼于腫塊或痛點(diǎn)局部治療癌性疼痛，結(jié)果較以芬太尼為對(duì)照組的有效率高20%[10]。張文奇運(yùn)用針灸止痛，根據(jù)不同疾病分別以孔最、足三里、三陰交、行間等為主穴，同時(shí)配以配穴，止痛總有效率達(dá)85.35%[11]。

1.2 胃腸道癥狀 腫瘤患者放化療后常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。陳惠東等運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療腫瘤放化療后消化不良36例，療效優(yōu)于嗎丁啉對(duì)照組[12]。張泉等采用麻子仁丸加減治療腫瘤放化療后便秘，以果導(dǎo)片作為對(duì)照組，結(jié)果治療組有效率高出對(duì)照組近20%[13]。近年來(lái)由于針灸具有簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)，其對(duì)放化療后的消化系統(tǒng)癥狀改善的研究越來(lái)越受到關(guān)注，周麗等的小樣本臨床觀察都取得了滿意療效[14,15]。另有醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服，同時(shí)配合中藥外敷臍周治療腫瘤放化療后腹瀉，結(jié)果療效滿意[16]。

1.3 發(fā)熱 發(fā)熱是腫瘤患者常見(jiàn)癥狀和并發(fā)癥之一。徐曉東等以扶正抗癌、益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，自擬降溫湯內(nèi)服治療腫瘤晚期發(fā)熱患者60例，根據(jù)患者出現(xiàn)不同兼證臨床加減，結(jié)果療效滿意[17]。劉永葉等認(rèn)為以甘溫除熱為代表的補(bǔ)中益氣湯能夠很大程度上提高腫瘤患者的除熱率，提高患者的生活質(zhì)量[18,19]。陳五一認(rèn)為腫瘤發(fā)熱寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，患者午后低熱為陰虛內(nèi)熱，邪伏于陰；午后高熱為內(nèi)熱蒸騰，外邪浮于表，正邪交爭(zhēng)于外所致；臨床運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)法治療腫瘤發(fā)熱也取得了一定療效[20]。

1.4 貧血 貧血是嚴(yán)重影響腫瘤患者生活質(zhì)量的原因之一，腫瘤相關(guān)貧血始終是國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。由于西藥重組人紅細(xì)胞生成素等藥物的廣泛應(yīng)用，在治療貧血時(shí)偏重中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床觀察顯示較單獨(dú)應(yīng)用相關(guān)西藥制劑有更加滿意的療效[21]。

2 對(duì)放、化療后腫瘤患者的康復(fù)作用

腫瘤患者對(duì)放化療的恐懼嚴(yán)重影響著其對(duì)治療疾病的依從性，同時(shí)放化療在治療疾病的同時(shí)帶給患者更加痛苦的生理和心理反應(yīng)也同樣干擾腫瘤的治療全過(guò)程。有調(diào)查顯示，對(duì)于那些失去手術(shù)機(jī)會(huì)、完全采用姑息治療的病人來(lái)說(shuō)，姑息治療對(duì)生活質(zhì)量的影響很大程度地高于輔助化療組[22]。如何使得腫瘤患者在最小的治療劑量中獲得最大的臨床療效，即腫瘤放化療增敏和解毒，是中醫(yī)藥領(lǐng)域近年來(lái)研究取得的重要成果之一。

2.1 放、化療增敏 自1980年高令山首先報(bào)道漢防己甲素有放射增敏作用以來(lái)[23]，越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究集中到這個(gè)領(lǐng)域。1997年黃金昶等通過(guò)對(duì)扶正增效方的研究首先從基因水平提出了中藥放療增敏的機(jī)制[24]。高鵬等應(yīng)用扶正消瘤液對(duì)晚期腫瘤患者化療后進(jìn)行了3年的臨床對(duì)比觀察，結(jié)果2個(gè)療程后服中藥組的生活質(zhì)量和相關(guān)免疫學(xué)檢查均高于未服中藥的對(duì)照組。扶正消瘤液由黃芪、靈芝、紫草、薏苡仁、莪術(shù)、土茯苓等組成，具有補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒作用。高氏等認(rèn)為免疫調(diào)節(jié)和改善腫瘤局部供氧、供血利于抗腫瘤藥物運(yùn)輸是該方得以發(fā)揮化療增敏作用的可能原因[25]。

2.2 放、化療解毒 中醫(yī)學(xué)將放射線作為致病因素歸納為火熱陽(yáng)毒，可以傷陰耗氣[26]。許志雄運(yùn)用生脈散加減配合放療治療癌癥患者71例，觀察4～6周，結(jié)果治療組口干、咽干等癥狀改善明顯，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、血小板下降程度對(duì)比未服用中藥的對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著[27]?；煼▽?duì)人體陰陽(yáng)平衡的影響則多傾向于腎陰不足。王兆慧等以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾為治則的扶正防毒湯配合化療治療晚期肺癌患者26例，2個(gè)月后治療組在化療的耐受性、患者生活質(zhì)量的改善方面均優(yōu)于未服用中藥的對(duì)照組，結(jié)果顯示該方對(duì)防治骨髓抑制、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能都產(chǎn)生了積極的效果[28]。姜初明等對(duì)101例住院化療患者應(yīng)用健脾益腎中藥治療，結(jié)果顯示健脾益腎中藥聯(lián)合化療能提高晚期腫瘤患者的CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)及NK細(xì)胞功能[29]。

3 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

人參皂甙Rg3（SPG-Rg3）是人參重要的有效成分。吳彤等以人大腸癌細(xì)胞株HCE8693為實(shí)驗(yàn)對(duì)象研究證實(shí)，一定濃度的SPG-Rg3能有效抑制HCE8693的生長(zhǎng)，人參皂甙對(duì)HCE8693的生長(zhǎng)抑制及促凋亡作用有濃度依賴性[30]。王光蘭等以肺癌細(xì)胞NCI-H460為對(duì)象研究得出結(jié)論，SPG-Rg3能夠明顯抑制細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，SPG-Rg3對(duì)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用強(qiáng)度與其濃度呈正相關(guān)，其作用機(jī)制與促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Bax蛋白的表達(dá)并增加Bax/Bcl-2比值、降低線粒體跨膜電位、提高細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度、最終經(jīng)線粒體通路誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡有關(guān)[31]。鄭堅(jiān)等對(duì)145例胃癌患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，健脾中藥組、四君子湯組的胃癌患者肝轉(zhuǎn)移率和肝轉(zhuǎn)移灶均低于對(duì)照組(P＜0.05)；腹膜種植轉(zhuǎn)移灶健脾中藥組低于對(duì)照組(P＜0.05)；腹水率健脾中藥組低于對(duì)照組(P＜0.05)[32]。蘇小康等健脾化瘀中藥對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)中藥辨證施治配合手術(shù)抗肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，在減輕綜合治療副作用、提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面起到很好的作用[33]。

近些年越來(lái)越多的醫(yī)家將腫瘤的治療重點(diǎn)傾向于“帶瘤生存”，更多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究也就隨之展開(kāi)。中醫(yī)著眼于整體，兼顧局部的特點(diǎn)決定了中醫(yī)藥在腫瘤康復(fù)和姑息治療中能夠取得滿意療效。但目前大部分研究都以臨床觀察為主，尚不能從分子生物學(xué)甚至基因等更深層次的角度充分闡釋中醫(yī)藥姑息療法治療腫瘤的有力證據(jù)。并且多數(shù)研究樣本量過(guò)小，不能進(jìn)行更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的大樣本隨機(jī)雙盲研究，這使得中醫(yī)藥的作用在這個(gè)領(lǐng)域的說(shuō)服力相對(duì)偏低。與此同時(shí)，目前應(yīng)用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和量表的不統(tǒng)一也成為阻礙開(kāi)展多中心大樣本研究的因素之一。目前，腫瘤的治療仍然以手術(shù)作為首要選擇，因此對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥在哪個(gè)階段、怎樣的方法開(kāi)始進(jìn)行有效輔助和康復(fù)治療尚存在爭(zhēng)議，這與腫瘤發(fā)展機(jī)制尚未完全明確和中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤治療的更深層次作用尚待進(jìn)一步研究有著密切的關(guān)系。

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