胡蕓

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330006）

肺癌的發(fā)生率及死亡率都有急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)，80%～85%的患者在第一次就診時(shí)屬晚期，失去了手術(shù)和放療的機(jī)會(huì)，這些患者主要的治療手段即是接受化療。粒細(xì)胞缺乏癥是惡性腫瘤化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，常繼發(fā)發(fā)熱和感染。加強(qiáng)對(duì)粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理，是減少患者繼發(fā)感染的重要措施，為此筆者對(duì)我院腫瘤科152例肺癌化療致粒細(xì)胞缺乏癥的患者進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2007年10月～2008年10月在江西省胸科醫(yī)院腫瘤科住院因化療致粒細(xì)胞缺乏癥的152例肺癌患者，其中男性89例(58.55%)，女性63例(41.45%)，年齡26～78歲，其中≥60歲者55例（36.18%）。小細(xì)胞肺癌31例(20.39%)，非小細(xì)胞肺癌121例(79.60%)。使用的化療藥物：長(zhǎng)春瑞濱、順鉑、紫杉醇、吉西他濱、5-氟脲嘧啶、足葉乙甙、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺等，其中147例(96.71%)患者采用聯(lián)合化療，5例(3.29%)患者采用單一用藥。

1.2 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 粒細(xì)胞缺乏癥指中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L。發(fā)熱的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照NCCN定義：口腔溫度單次測(cè)量≥38攝氏度持續(xù)1h，排除由腫瘤本身、藥物等非感染性因素引起的發(fā)熱。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷陽(yáng)性者。排除粒細(xì)胞缺乏前即存在感染者。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 呼吸道癥狀觀察與處理 加強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，囑患者不要竄病房，減少外出或到人群聚集的地方，減少陪伴人數(shù)和探視時(shí)間及次數(shù)，囑患者帶口罩，切斷外源性感染途徑。密切觀察患者的生命體征，特別要注意體溫的監(jiān)測(cè)，注意患者的呼吸頻率、咳嗽、咳痰情況及痰液的性質(zhì)和量的變化。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)注意補(bǔ)充水分，囑患者少量多次飲水，每次30～50mL，每30分鐘飲水1次，防止氣道干燥及痰液黏稠。

1.3.2 加強(qiáng)病房空氣消毒 注意保持病房環(huán)境的整潔及良好的通風(fēng)，每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣2次（每次30min）保持空氣清新；必要時(shí)用紫外線(xiàn)對(duì)空氣每日消毒2次，每次30min；每日用含有效氯200mg/L消毒液擦拭桌面、地面；定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)空氣中的細(xì)菌數(shù)，保持室溫20℃，濕度60%，防止空氣濕度過(guò)高，以免增加感染機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒，操作前后洗手。

1.3.3 預(yù)防感染 患者因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處、毛發(fā)密集部位易發(fā)生癤，應(yīng)保持皮膚的清潔，勤擦洗，勤更換內(nèi)衣，勤剪指甲、理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺阻塞導(dǎo)致感染。及時(shí)檢查易發(fā)生潛在感染的部位，如口腔、咽喉、腋下、會(huì)陰、肛門(mén)等，有無(wú)發(fā)熱、紅、腫、痛等，觀察痰、尿、大便的變化。長(zhǎng)期臥床患者定期翻身，消瘦者給予氣墊床，以防壓瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存感染的機(jī)會(huì)，每天晨起、進(jìn)食后、睡前用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口。保持肛門(mén)及外生殖器的清潔衛(wèi)生，女性患者應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

2 結(jié)果

152例化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者中無(wú)發(fā)熱者123例（80.92%），發(fā)熱者29例（19.08%）。發(fā)熱者平均體溫38.8℃，最高41℃，發(fā)熱平均持續(xù)時(shí)間為3d。25例（16.45%）出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)明顯感染，其中明確無(wú)感染的發(fā)熱患者16例（64.00%）未曾使用過(guò)抗生素；4例（2.63%）發(fā)熱并感染，感染的部位主要位于口腔、咽部和下呼吸道。29例發(fā)熱病人均送檢標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，4例陽(yáng)性結(jié)果顯示主要為真菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

2 討論

粒細(xì)胞缺乏癥是化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，而且容易并發(fā)感染。由于腫瘤細(xì)胞的代謝與正常細(xì)胞無(wú)本質(zhì)差別，目前使用的抗腫瘤藥物選擇性不高，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞、組織和重要器官也有損傷作用，產(chǎn)生不同類(lèi)型和不同程度的毒副反應(yīng)。本組化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)熱的發(fā)生率為19.08%，感染率為2.63%，感染部位主要位于呼吸道和口腔，病原體以革蘭氏陰性桿菌和真菌為主，以條件致病菌導(dǎo)致的內(nèi)源性感染為主。可能與廣譜抗菌藥物的廣泛使用、化療同時(shí)常規(guī)使用地塞米松等皮質(zhì)類(lèi)醇激素、化療致患者黏膜屏障破壞以及腫瘤患者免疫力低下等有關(guān)。

本組病例中尚有明確無(wú)感染的發(fā)熱患者16例未曾使用過(guò)抗生素，使用粒細(xì)胞集落刺激因子后，隨著中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常體溫也恢復(fù)正常，考慮為粒細(xì)胞減少性發(fā)熱，可能與粒細(xì)胞缺乏癥患者其淋巴細(xì)胞大多較低有關(guān)，其發(fā)熱機(jī)理尚未闡明，有待進(jìn)一步研究。