楊美香 皮小蘭 李車英

（1江西省安義縣中醫(yī)院 安義330500；2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

在乳腺疾病中漿細(xì)胞性乳腺炎并不多見[1]，但由于該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，聲像圖上缺乏特異性表現(xiàn)，不易與乳腺癌等其它多種乳腺疾病鑒別，給超聲診斷帶來一定困難。為了提高超聲對(duì)該疾病的診斷符合率，本文將15例漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，作回顧性分析，以期為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例為2002年12月～2009年4月住院治療的女性患者，均有生育分娩及哺乳史，且為非哺乳期，年齡最小的24歲，最大的48歲，其中30歲以上患者13例。臨床表現(xiàn)：13例病人可觸及乳房腫塊；4例有乳頭溢液，溢出清亮、渾濁、棕褐色液體不一；4例局部紅腫、發(fā)熱、疼痛；3例伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。病程12d～6年。所有病例術(shù)前行高頻超聲乳腺檢查，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎。

1.2 儀器與方法 使用西門子sequoia 512型彩色多譜勒診斷儀，探頭頻率為5～14MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，進(jìn)行橫切、斜切及放射狀連續(xù)掃查，觀察病灶區(qū)位置、形狀、回聲、有無包膜以及病變處的彩色血流信號(hào)多少、頻譜特點(diǎn)等情況，了解雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 診斷 本組15例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎，術(shù)前超聲診斷乳腺炎5例，乳腺占位1例，乳腺腫瘤1例，乳腺膿腫3例，乳腺囊腫1例，乳腺局部腺體增生1例，3例性質(zhì)待定。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 漿細(xì)胞性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)可分為四種類型：(1)單純?nèi)楣軘U(kuò)張型2例。均位于乳頭及乳暈深面，局部腺體層結(jié)構(gòu)略顯紊亂，但無明確腫塊；輸乳管不同程度擴(kuò)張（2.1～3.0mm），為多根導(dǎo)管。1例管腔透聲較好，病灶內(nèi)及周邊無明顯血流改變；1例管腔透聲較差，病灶內(nèi)顯示少許血流信號(hào)，該例診斷為性質(zhì)待定。(2)實(shí)質(zhì)低回聲腫塊型3例。1例誤診為乳腺腫瘤，病灶位于乳頭及乳暈深面；另2例診斷為性質(zhì)待定，病灶遠(yuǎn)離乳暈區(qū)，包塊形狀不規(guī)則，界限不清，毛糙、無包膜，呈實(shí)質(zhì)低回聲，包塊內(nèi)可見血流信號(hào)。(3)囊實(shí)混合型4例。實(shí)質(zhì)性低回聲包塊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)或小囊腔。1例病灶自皮下脂肪層至腺體區(qū)，病灶周邊豐富血流信號(hào)。(4)囊性包塊型6例。4例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不一的囊腫，最大為56mm×19mm，壁較厚，內(nèi)見強(qiáng)弱不一的點(diǎn)狀回聲，探頭加壓時(shí)尚可見光點(diǎn)漂浮，3例診斷為乳腺膿腫，1例診斷為乳腺囊腫。另2例為相互之間距離較近的小囊腫,類似于蜂窩狀結(jié)構(gòu),均診斷為乳腺炎。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和多量炎性細(xì)胞，特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的乳腺非特異性炎癥病變[2]。漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但該病的病理變化一般呈如下過程：乳暈深部集合管阻塞和分泌物積聚，引起導(dǎo)管擴(kuò)張。積聚物刺激導(dǎo)管壁，使管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，乳管上皮因之破壞、脫落后管腔內(nèi)積聚的類脂物逸出，刺激附近的腺體組織發(fā)生抗原反應(yīng)，導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，形成無菌性炎癥樣改變。合并細(xì)菌感染時(shí)可形成蜂窩織炎。

漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖根據(jù)病理時(shí)期不同而表現(xiàn)不同，本組15例表現(xiàn)為各有特點(diǎn)的四種類型，尤其是實(shí)質(zhì)低回聲腫塊型和囊實(shí)混合型，這些特征的出現(xiàn)應(yīng)引起超聲醫(yī)生的高度重視，考慮漿細(xì)胞性乳腺炎的存在。根據(jù)15例漿細(xì)胞性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)，我們分析：(1)單純?nèi)楣軘U(kuò)張型是漿細(xì)胞性乳腺炎病變的早期變化，主要是導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚引起局部導(dǎo)管擴(kuò)張。由于管腔增大，導(dǎo)管被覆上皮萎縮變薄，腔內(nèi)出現(xiàn)脫落的上皮碎屑及脂類物質(zhì)，因此管腔內(nèi)的液性區(qū)透聲不良，臨床上出現(xiàn)乳頭溢液。應(yīng)注意與乳管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。乳管內(nèi)乳頭狀瘤只是一根導(dǎo)管擴(kuò)張，并且管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性乳頭狀低回聲。（2）實(shí)質(zhì)低回聲腫塊型的漿細(xì)胞性乳腺炎，是病變已發(fā)展至導(dǎo)管內(nèi)聚集分泌物分解溢出，引起導(dǎo)管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。該型腫塊回聲低，分布明顯不均，但后方無衰減。此型應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。朱慶莉等[3]報(bào)道腫塊毛刺、強(qiáng)回聲暈及回聲衰減以及沙粒樣鈣化是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo)。此外，漿細(xì)胞性乳腺炎的腫塊，雖然形態(tài)不規(guī)則，界限不清，但腫塊周邊有擴(kuò)張的導(dǎo)管，與乳腺癌圖像也有區(qū)別。(3)囊實(shí)混合型和囊性包塊型的漿細(xì)胞性乳腺炎，是集合管周圍脂肪壞死液化或合并細(xì)菌感染形成膿腫時(shí)的表現(xiàn)。此兩型應(yīng)與乳腺囊性增生癥和乳腺囊腫及急性乳腺炎引起的膿腫區(qū)別。乳腺囊性增生癥常為多灶性，表現(xiàn)為大小不一的多發(fā)囊狀回聲，且伴有腺體組織增厚，分布不均勻[4]；而漿細(xì)胞性乳腺炎表現(xiàn)囊腫時(shí)多為單發(fā)病灶。乳腺囊腫包括單純性乳腺囊腫、（乳汁）潴留性乳腺囊腫和非典型性乳腺囊腫[5]。從超聲表現(xiàn)上看，漿細(xì)胞性乳腺炎囊性包塊型與單純性乳腺囊腫的鑒別不難，但不易與（乳汁）潴留性乳腺囊腫和非典型性乳腺囊腫區(qū)別。（乳汁）潴留性乳腺囊腫好發(fā)于妊娠、哺乳期，因輸乳管炎癥阻塞所致，而漿細(xì)胞性乳腺炎非哺乳期；非典型性乳腺囊腫超聲表現(xiàn)以厚壁和內(nèi)部有回聲為特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間或針吸后的囊腫通常是低回聲，由此可見與漿細(xì)胞性乳腺炎囊腫型超聲表現(xiàn)有所不同。囊性包塊型聲像圖與一般急性乳腺炎引起的膿腫無多大差別，但患者為非哺乳期婦女和病灶局部?jī)H輕微的紅腫熱痛表現(xiàn)可與急性乳腺炎區(qū)別。

總之，漿細(xì)胞性乳腺炎超聲圖像表現(xiàn)與病理發(fā)展密切。本文通過15例漿細(xì)胞性乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)與病理對(duì)照分析，認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的聲像圖雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，了解病理變化，可提高超聲對(duì)本病診斷的準(zhǔn)確率。

[1]石美鑫.實(shí)用外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1992.507

[2]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社,1996.560-561

[3]朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng),等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的聯(lián)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(9)：674-677

[4]張琦,高曉峰,陸曉燕,等.乳腺腫塊的超聲檢查與病理對(duì)照[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(10)：32-34

[5]燕山,詹維偉.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社,2005.189-191