胥志斌 饒裕民

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州344000）

貼補法鼓膜修補術(shù)是一種傳統(tǒng)的、療效可靠的方法，廣泛運用于臨床，尤其是門診治療。但其缺點是比較費事，大多需每周處理一次，愈合時間較長。為尋找一種更簡便的鼓膜貼補法,我院2004年3月～2008年6月應(yīng)用雞蛋殼膜在簡易電子耳鏡下貼補修補外傷性鼓膜穿孔35例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例中男22例，女13例；年齡最小12歲，最大60歲，平均36.8歲。均為外傷性鼓膜緊張部穿孔，其中小型穿孔（直徑＜3mm）8例，中型穿孔（直徑3～5mm）17例，大型穿孔（直徑＞5mm）10例。鼓膜緊張部穿孔呈裂隙狀、三角形、梭形、類圓及橢圓形。病程均在1周以內(nèi)。

1.2 方法 在簡易電子耳鏡下看清穿孔大小、形狀和類型，普通額鏡下用75%酒精棉球消毒外耳道各壁，用浸有1%丁卡因的耳用棉簽置于鼓膜部穿孔處表面麻醉5～l0min，取一塊比穿孔稍大的雞蛋殼內(nèi)膜，其內(nèi)側(cè)面貼于耳膜表面，覆蓋穿孔邊緣，應(yīng)大于穿孔至少2mm以上，注意緊貼鼓膜不留空隙，遇穿孔邊緣鱗狀上皮化時，必須用探針搔扒。一般來說，1周內(nèi)很少穿孔邊緣鱗狀上皮化，所以穿孔邊緣可不做處理。操作中隨時用電子耳鏡觀察穿孔與雞蛋殼內(nèi)膜情況，隨時調(diào)節(jié)。雞蛋殼內(nèi)膜外輕輕填壓一層細凡士林，時間2周，以防雞蛋殼內(nèi)膜脫離耳膜，也可防止水分蒸發(fā)內(nèi)膜過于干燥喪失粘性。期間勿用力擤鼻，防止感冒，禁止水流入耳道。術(shù)后2周、1個月、2個月及6個月定時來院復(fù)查，以后則不定時隨訪，隨訪時間6個月，觀察鼓膜愈合情況。

1.3 結(jié)果 全部患者術(shù)后6個月行電子耳鏡檢查，觀察鼓膜穿孔是否愈合，35例手術(shù)均一次順利完成，28例(80%)穿孔愈合。不同直徑穿孔大小的術(shù)后愈合情況：25例中小型穿孔治愈24例（96%），10例大型穿孔治愈4例(40%)。

2 討論

隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，鼓膜成形術(shù)的技術(shù)逐漸成熟，其修復(fù)方法有多種，根據(jù)修復(fù)鼓膜移植物的放置方法，可分為內(nèi)置法、夾層法和外貼法三種[1]。但無論是外貼法、內(nèi)置法或夾層法均需住院和顯微鏡等大型手術(shù)設(shè)施，首先配置耳科專用手術(shù)顯微鏡，其價格相對較高、利用率低，大部分基層醫(yī)院都未能配置；其次手術(shù)顯微鏡視野小，存在許多不易觀察到的盲區(qū)，對焦、調(diào)整角度等操作需要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練和長期使用才能達到熟練程度；加上手術(shù)顯微鏡下鼓膜修補術(shù)時大多需要作耳內(nèi)切口及外耳道輔助切口，使手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)難度加大。由于以上缺點而使該手術(shù)一直未能在廣大基層醫(yī)院推廣，因而貼片鼓膜修補術(shù)修補鼓膜穿孔仍有很大的應(yīng)用前景[2]。

人耳鼓膜具有較強的再生能力，一般外傷性鼓膜中小穿孔自愈性強，愈合率高，愈合時間短；較大穿孔，由于上皮細胞生長速度快于纖維層，使上皮長入穿孔緣內(nèi)側(cè)，致使穿孔不能愈合，但這種鼓膜緊張部穿孔，只要將穿孔緣上皮去除并提供穩(wěn)定的支架，也可長好。以往觀點是觀察治療3個月后穿孔沒有自然愈合才考慮手術(shù)。國內(nèi)龍海珊等進行了豚鼠的動物實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)[3]：對于穿孔面積小于鼓膜面積30%的小穿孔自然愈合率為66.6%，穿孔面積＞50%的大穿孔的自然愈合率僅為26.6%。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，外傷性鼓膜穿孔的患者，觀察治療3個月后，41.9%的穿孔沒有自然愈合。上述結(jié)果表明，外傷性鼓膜穿孔的自然愈合率，遠沒有人們印象中的那么高，所以對外傷性鼓膜穿孔應(yīng)采取積極的措施，盡早行外科手術(shù)干預(yù)以提高愈合率，以減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果。本組病例中35例均為外傷性鼓膜穿孔，全部為1周內(nèi)的大中小型新鮮穿孔，并及早外科干預(yù)。

貼補治療取材方便，雞蛋內(nèi)膜質(zhì)地較韌，且有粘性，是良好的生物支架，只需普通雞蛋，但最好是農(nóng)村的土雞蛋，因為土雞蛋內(nèi)膜粘性更強，能更好地粘住穿孔的耳膜，為穿孔邊緣上皮細胞修復(fù)、爬行提供穩(wěn)定的支撐平臺。應(yīng)用雞蛋殼膜在簡易電子耳鏡下修補外傷性鼓膜穿孔手術(shù)步驟簡單，均未采用耳道及耳內(nèi)切口，有效減少患者創(chuàng)傷和痛苦，且該手術(shù)時程減少，操作簡單輕便，手術(shù)費用相對較低；此外該手術(shù)對硬件設(shè)備要求不高，只需要簡易電子耳鏡，在技術(shù)較弱的基層醫(yī)院也能開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.883

[2]鄭億慶,區(qū)永康,陳穗俊,等.耳內(nèi)窺鏡在門診診治耳科疾病的臨床應(yīng)用價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(4)：239-241

[3]龍海珊,戴海江,周蕓,等.重組表皮生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,11(2)：83