齊寶珠

新生兒剝脫性皮炎,又稱葡萄球菌皮膚燙傷綜合征、葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥或Ritler綜合征[1]。以全身泛發(fā)性紅斑松解性大及大片表皮剝脫為特征,起病突然,如不及時(shí)治療,病情發(fā)展可繼發(fā)感染、敗血癥導(dǎo)致死亡。現(xiàn)將我科2002 ～2009年收治的15例新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組15例患兒,男10例,女5例,日齡7 ～28 d,平均17.5 d。就診時(shí)間為發(fā)病后1 ～4 d,早產(chǎn)兒1例,全部患兒均來(lái)自衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村或郊區(qū)。

1.2 臨床特點(diǎn)全部患兒均以面部、口周暗紅色斑起病,迅速蔓延至軀干、四肢。1 ～2 d內(nèi)其上表皮起皺,稍用力摩擦,表皮即大片脫落,露出鮮紅色糜爛面,狀如燙傷。伴體溫改變14 例(發(fā)熱 12例,體溫不升 2例),拒乳5例,反應(yīng)低下2例,結(jié)膜炎、口腔炎各1例。15例均做血培養(yǎng)、皰液培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血、尿、糞常規(guī)檢查,血常規(guī)白細(xì)胞升高8例,正常5例,降低2例。C反應(yīng)蛋白明顯增高2例,皰液培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),藥敏試驗(yàn)為萬(wàn)古霉素、丁胺卡那霉素敏感。血培養(yǎng)陽(yáng)性2例,均為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常。15例患兒均痊愈出院,無(wú)瘢痕形成,住院時(shí)間7 ～2l d。

2 臨床護(hù)理

2.1 保護(hù)性隔離患兒入住新生兒監(jiān)護(hù)病房,病室每日用紫外線照射消毒2次,每次30 min以上[2],地面用1 000 mg/L含氯消毒液濕拖2次,暖箱內(nèi)外每日用消毒液擦拭。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前洗手、戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。所有接觸患兒的用物均行嚴(yán)格消毒。

2.2 皮損護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理是治療成功的重要條件之一[3]。采用暴露療法,有利于創(chuàng)面觀察和處理。將患兒置于暖箱內(nèi),箱溫30 ～32℃。全身裸露,床面鋪無(wú)菌紗墊,注意保持平整,每日更換2次。如被尿液或大便污染,隨時(shí)更換。創(chuàng)面直接涂濕潤(rùn)燙傷膏,糜爛滲液多時(shí),用3%硼酸溶液紗布4 ～6層連續(xù)濕敷,以不滴水為宜,每2 ～3 h更換1次?；謴?fù)期時(shí),皮膚干燥結(jié)痂、翹起,用無(wú)菌剪刀剪去翹起部分,切不可用手撕、扯,以免引起出血。

2.3 注意患兒的體位根據(jù)皮損部位、程度、大小,采取靈活的翻身法[2]。如仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位。翻身時(shí)將患兒抱起,避免拖、拉、推等動(dòng)作,防止損傷皮膚。并注意檢查皮膚受壓部位。

2.4 五官的護(hù)理患兒眼內(nèi)分泌物多時(shí),及時(shí)用生理鹽水沖洗雙眼,滴眼藥。耳廓糜爛時(shí),注意防止?jié)B液流入耳內(nèi)引起中耳炎。每日口腔護(hù)理2次。

2.5 大小便護(hù)理如骶尾部及肛周皮膚糜爛,應(yīng)在每次大小便后,用生理鹽水棉簽清洗,涂濕潤(rùn)燙傷膏,注意動(dòng)作要輕柔,避免擦傷。

2.6 盡量使患兒安靜患兒哭鬧、躁動(dòng)易引起皮膚損傷,應(yīng)盡量滿足其生理需要,給予安撫,必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。2.7支持療法保證營(yíng)養(yǎng)的供給:耐心喂養(yǎng),不能進(jìn)食或病情較重者,可給予靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、輸血漿或新鮮血。糾正水、電解質(zhì)紊亂并靜脈應(yīng)用抗生素:準(zhǔn)確記錄24 h出入水量,以指導(dǎo)液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充,維持電解質(zhì)平衡,防止腎功能損害。應(yīng)用抗生素控制感染。

新生兒剝脫性皮炎,是皮膚感染性疾病。其致病菌是凝固酶陽(yáng)性第Ⅱ噬菌體組金黃色葡萄球菌。這種致病菌毒力較強(qiáng),可產(chǎn)生一種可溶性毒素—表皮松解毒素,可使表皮顆粒層細(xì)胞離解,皮損面積廣泛,加上新生兒免疫功能低下,病死率達(dá)50%[1]。多于l周內(nèi)死于膿毒敗血癥或肺炎。一般根據(jù)出生后1 ～5周發(fā)病及皮損表現(xiàn)即可診斷。護(hù)士應(yīng)掌握疾病特點(diǎn)和正確的護(hù)理方法,特別是保護(hù)性隔離和局部清潔護(hù)理,減少細(xì)菌及毒素入血。在此基礎(chǔ)上選擇有效抗生素全身應(yīng)用,另外全身營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)疾病痊愈,縮短病程。

[1] 周茂恒.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:787.

[2] 袁允如.新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué), 2001, 12:4.

[3] 徐麗萍.10例剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)西部科技,2004, 5:100.