楊改云,吳 強(qiáng),昌愛(ài)慧

阿爾茨海默病(Alzheimer' s disease, AD)是一種原因不明的原發(fā)性退行性腦變性疾病,常起病于老年期或老年前期,又稱(chēng)老年癡呆癥。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、抽象思維和計(jì)算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣?。隨著我國(guó)社會(huì)高速發(fā)展、文明的不斷進(jìn)步、人口的老齡化, AD的患病率也逐漸增高,越來(lái)越成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題。因其目前尚無(wú)有效的治療手段,所以有效的護(hù)理干預(yù)和功能訓(xùn)練就尤為重要。本文回顧性總結(jié)2008 ～2010年我院收治的AD患者32例,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料32例均為我院2008 ～2010年收治的AD患者,男21例,女 11 例,年齡55 ～89歲,平均81歲;病史1 ～18年,平均8年;文化程度:文盲8例,小學(xué)9例,初中7例,高中4例,大專(zhuān)以上學(xué)歷4例。

1.2 主要臨床癥狀激越行為9例,自理能力下降30例,記憶障礙32例,睡眠障礙17例,人格改變19例,幻覺(jué)妄想5例,嚴(yán)重抑郁2例。

2 臨床護(hù)理

2.1 生活護(hù)理由于AD患者反應(yīng)減慢,活動(dòng)不便,且多伴有神經(jīng)精神障礙的表現(xiàn),因此護(hù)理癡呆患者應(yīng)特別注意態(tài)度要親切、耐心,使患者有安全感;幫助患者注意營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者料理自己的日常生活及參加集體活動(dòng);癡呆患者動(dòng)作慢,護(hù)理時(shí)應(yīng)配合患者的節(jié)奏;患者認(rèn)知能力下降,定向力差,不能判斷周?chē)h(huán)境,又不善表達(dá)自己的意見(jiàn),護(hù)士要細(xì)心觀察,認(rèn)真照顧;對(duì)長(zhǎng)期臥床者,采取有效措施,防止壓瘡和其他并發(fā)癥的發(fā)生;要保證良好的生活環(huán)境,保持室內(nèi)清潔,光線充足,空氣新鮮,使患者有良好的休養(yǎng)和康復(fù)環(huán)境,保持良好的精神狀態(tài)。注意患者安全,防止跌傷、墜床。

2.2 心理護(hù)理AD患者常見(jiàn)人格改變,并常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、淡漠、壓抑等情感變化,護(hù)理人員要了解、分析和矯治患者的心理障礙,克服負(fù)性情緒。要尊重病人的人格,報(bào)以同情理解的態(tài)度去和患者溝通,尊重他們,同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo);不強(qiáng)迫患者做不情愿的事,對(duì)情緒激動(dòng)的患者不使用刺激性言語(yǔ),對(duì)淡漠的患者說(shuō)一些關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言,安排一些能力所及的娛樂(lè)活動(dòng),鼓勵(lì)其和他人交流;經(jīng)常給患者看一些輕松愉快的電視畫(huà)面,或播放旋律悠揚(yáng)的音樂(lè),以此來(lái)調(diào)節(jié)患者的情緒;在護(hù)理過(guò)程中,觀察患者過(guò)去的興趣愛(ài)好,并把他感興趣的物品帶來(lái),讓患者反復(fù)觀看、觸摸,形成條件反射,促進(jìn)認(rèn)知恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育是心理護(hù)理重要的一環(huán),采用個(gè)人或集體的教育方法,認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者樹(shù)立康復(fù)意識(shí),養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。調(diào)解不良心態(tài),積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)疾病恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

2.3 飲食護(hù)理對(duì)患者認(rèn)真做好飲食護(hù)理直接關(guān)系到康復(fù),應(yīng)結(jié)合患者健康狀況,給予易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食,以增加患者抵抗力,并多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物,以防便秘。食物品種多樣,營(yíng)養(yǎng)搭配合理。對(duì)病情較輕、生活能自理的患者,要選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、清淡宜口的食品。鼓勵(lì)自行進(jìn)食,進(jìn)食環(huán)境應(yīng)整潔、安靜,進(jìn)食速度要慢,吞咽困難者應(yīng)緩慢進(jìn)食,不可催促,以防噎食及嗆咳。對(duì)不知饑飽、搶食、暴飲、暴食者要適當(dāng)限制食量。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,應(yīng)予以鼻飼或靜脈補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡。

2.4 功能訓(xùn)練從培養(yǎng)和訓(xùn)練一部分輕、中度癡呆老年患者的生活自理能力開(kāi)始,教會(huì)其一些日常生活上力所能及的活動(dòng),如穿衣、疊被、洗漱、吃飯、入廁等,還教其一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng),如抹桌子、掃地、掃床等。通過(guò)鍛煉可促進(jìn)軀體及四肢功能的恢復(fù),對(duì)延緩智能衰退具有積極的作用。在平時(shí)應(yīng)多說(shuō)一些簡(jiǎn)單的字、詞、句等讓患者重復(fù),鼓勵(lì)其多做朗讀練習(xí)。自制一些數(shù)字卡片、圖片等,從教患者數(shù)數(shù)字、記數(shù)字、背簡(jiǎn)單的唐詩(shī)開(kāi)始,在兒童玩具中找出一些有益于智力的玩具,例如可反復(fù)進(jìn)行拼圖、搭積木、繪畫(huà)等練習(xí);經(jīng)常讓患者對(duì)一些圖片、物品、單詞等做歸納與分類(lèi),給患者講述一些事情再提些問(wèn)題讓其回答。幫助患者不斷積累強(qiáng)化,逐漸提高患者的記憶能力,延緩癡呆的進(jìn)展。

通過(guò)對(duì)AD患者的臨床護(hù)理,我們體會(huì)到做好患者的生活護(hù)理和功能訓(xùn)練,加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量,延緩病情進(jìn)展,促進(jìn)病人康復(fù)具有非常積極的意義。