劉素然

目前,由于各個醫(yī)療機構(gòu)對院內(nèi)感染管理重視的程度不同,導致醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的認識相差甚遠,所以部分醫(yī)療機構(gòu)預防與控制手術部位感染措施的落實情況令人擔憂。手術部位感染是外科患者最常見的醫(yī)院感染,其中70%為切口感染, 30%為器官或腔隙感染,是外科手術患者死亡率、平均住院日和住院費用增加的主要因素[1]。手術室的管理與手術部位醫(yī)院感染的預防與控制關系密切。因此,討論手術室醫(yī)

院感染管理預防與控制措施,以達到降低手術部位感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。近年來,我院感染管理科對全院住院患者手術部位感染情況進行跟蹤監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)手術室的管理在手術部位醫(yī)院感染的預防與控制中起著至關重要的作用。

1 臨床資料

1.1 手術部位感染情況2009年1月～2010年5月,我院共開展各類手術6 361例,發(fā)生手術部位感染28例,手術部位感染率為0.44%。無菌手術2 360例,發(fā)生Ⅰ類切口感染3例,其感染率達0.13%。

1.2 手術部位感染科室分布2009 ～2010年5月婦產(chǎn)科手術部位感染4例,占總感染數(shù)的14.28%;骨科手術部位感染13例,占46.42%;普外及肝膽外科手術部位感染11例,占39.29%。

1.3 原因分析①術前刷手不規(guī)范:某些手術醫(yī)生刷手僅一遍。個別醫(yī)生甚至不刷手,僅用清水把雙手打濕,然后涂抹手消毒劑。②戴手套不規(guī)范:將手套包皮放在手術器械臺上,徒手及戴手套后反復拿捏手套包皮,造成手套污染。手套破損時沒有及時發(fā)現(xiàn),造成手術部位感染。③穿手術衣,徒手抓袖口,污染手術衣。部分手術衣有毛邊、有洞,起不到隔離的作用。④手術切口皮膚保護不到位,造成手術切口皮膚污染,因而感染。⑤器械臺上沖洗傷口的生理鹽水經(jīng)常打濕器械臺臺面和手術包包皮,使細菌容易污染無菌的手術器械。⑥手術間在手術過程中門敞開,沒有起到阻隔空氣的作用;手術間垃圾桶敞開,污染手術間空氣。 ⑦手術室護理人員對手術醫(yī)生的監(jiān)督缺位,也是造成手術部位感染的原因之一。⑧術中對患者保暖措施跟不上,降低了患者對感染的抵抗力。⑨使用電刀,使術區(qū)失活組織增多,增加了2倍的手術部位感染率[2]。

1.4 控制措施①加強醫(yī)務人員《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》以及“手術部位醫(yī)院感染的預防與控制”等感染知識的培訓,普及感染知識,規(guī)范術前刷手。在手術室開展醫(yī)務人員“無接觸式戴無菌手套”,避免手套污染。②手術室工作人員(特別是護理人員)應履行各自職責,加強對進入手術室的所有人員的行為監(jiān)督,對違規(guī)人員的操作隨時提醒整改,減少手術部位的感染;手術室嚴格限制非手術人員的進入;注重環(huán)節(jié)管理。③在手術中應保持正壓,防止走廊和鄰近區(qū)域的空氣進入。進入手術室內(nèi)的空氣選擇適當?shù)倪^濾網(wǎng)進行過濾。術前準備要充分,進入手術間后不要經(jīng)常出入手術間,保證手術期間手術間的門保持關閉狀態(tài),減少空氣污染。手術進行時嚴禁打開通往污物走廊的通道。手術室的工作區(qū)域,每24 h清潔消毒1次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后,對手術間及時進行清潔消毒處理。加強洗衣房的管理,保證手術衣干凈整潔,完好無損。 ④加強可復用醫(yī)療用品的消毒滅菌,減少醫(yī)源性的交叉感染。盡量減少術中使用電刀,減少失活組織,預防手術部位感染。⑤在污染的或感染切口手術后,不得再實施特殊的清潔切口手術,必須經(jīng)過終末清潔、消毒處理。不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。手術室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑,周期性更換消毒劑,避免長期使用同一種消毒劑導致微生物的耐藥性。⑥持續(xù)時間較長的大手術,如無特殊需要,推薦維持患者體溫正常。持續(xù)時間較短的小手術,推薦術前全身保溫。⑦圍術期保溫,如手術中腹腔沖洗應使用溫的無菌生理鹽水(37℃)。 ⑧手術操作過程要精細,盡量減少傷口暴露時間,注意無菌區(qū)的保護[3]。

2 討論

術前不洗手就涂手消毒液,與醫(yī)療器械不清洗就滅菌一樣。由于手上的微生物大量積聚,不通過認真的清洗來減少手上的暫居菌,而僅靠消毒液是遠遠不能將微生物殺死的。手套的密閉性是不可靠的,例如戴上手套后,在手套的外面撒上一些熒光粉,數(shù)分鐘后脫去手套,手上可以看到熒光粉。所以戴手套不能替代術前外科刷手。隨著手術準備工作的開始,手術中人員的走動,細菌菌落數(shù)逐漸上升,當室內(nèi)的一切工作就緒后,細菌數(shù)維持在一定的水平,手術即將結(jié)束時巡回護士和麻醉師整理物品等活動又使空氣中細菌數(shù)量急速上升。手術室空氣中的飛沫、塵?？蓴y帶病原菌,帶菌微粒直接進入手術部位,或先落到器械、敷料等而后污染手術部位。人員流動是手術室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因。絕大部分手術切口感染的原因是術中沒有很好地保護皮膚切口,致使切口嚴重被膽汁、腹腔感染性液體等污染,最后的結(jié)果是手術切口感染[4]。

手術醫(yī)生的無菌觀念沒有護理人員強,但是由于手術醫(yī)生在技術至上的觀念驅(qū)使下,無視醫(yī)院的規(guī)定,不遵守手術室的無菌操作原則,護理人員的監(jiān)督和干預往往起不到應有的作用。這樣下去,護理人員對醫(yī)生的監(jiān)督形同虛設,實質(zhì)上是監(jiān)督的缺位。它嚴重影響了手術部位感染預防措施的落實,使手術部位感染率居高不下。手術人員術中操作精細、徹底清創(chuàng)、嚴密止血、不留死腔,盡量減少壞死組織,可以降低手術部位感染的幾率。

術中患者溫度控制可降低感染率。由于術中患者低體溫,氧攝入降低,損害中性粒細胞的殺菌能力;氧攝入降低,可減少膠原蛋白的沉積,傷口愈合延遲。研究表明30 min的術前預熱可降低手術部位的感染率。所以舒適是患者最重要的感受,確保所有患者任何時間的溫暖有利于感染的預防。

[1] 徐偉英,何萍,李永瑾.手術室醫(yī)院感染的細節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(11):1392-1393.

[2] 王華芳, 劉磊.手術室醫(yī)院感染的危險因素及控制對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(13):1689-1690.

[3] 宋烽,董薪,許多朵, 等.醫(yī)院潔凈手術部的感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(13):1686-1688.

[4] 齊曉彥.手術部位感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009, 19(14):1853-1854.