馬 湛

骨化性肌炎又稱(chēng)損傷性骨化,是在肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣質(zhì)沉著,在軟組織中出現(xiàn)骨樣組織而成。雖然損傷是重要易患因素,但約40%似與外傷無(wú)關(guān)[1]。筆者回顧了2003 ～2009年超聲診斷23例骨化性肌炎的超聲特征,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共23例,男14例,女9例;年齡16 ～37歲,平均23歲;病程2個(gè)月～3年,平均1.4 年。均有明確外傷史。臨床癥狀:局部軟組織腫塊,腫塊質(zhì)硬、活動(dòng)度差、疼痛,運(yùn)動(dòng)受限。發(fā)生部位:大腿12例,上臂3例,小腿8例。

1.2 檢查方法使用儀器:PHILIP-IE33彩超儀,高頻探頭頻率7.5 MHz?；颊呷∵m當(dāng)體位,在病變處涂耦合劑,直接掃查。測(cè)量、記錄團(tuán)塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲影、內(nèi)部血流等。

2 結(jié)果

本組23例患者超聲圖像顯示為軟組織不均質(zhì)低回聲腫塊7例,軟組織不均質(zhì)包塊合并骨樣強(qiáng)回聲及聲影16例, 23例均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。術(shù)前彩超提示為骨化性肌炎11例,軟組織實(shí)質(zhì)性占位病變8例,肌間膿腫4例,診斷符合率49%。

骨化性肌炎的高頻超聲表現(xiàn):腫塊骨化早期,聲像圖上表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊,邊緣清晰;后期,聲像圖表現(xiàn)為不連續(xù)的殼狀強(qiáng)回聲或不規(guī)則點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲,表面光滑或凹凸不平,其后方可見(jiàn)聲影,后緣邊界示不清,未完全骨化者,周?chē)梢?jiàn)低回聲帶。CDFI(彩色多普勒血流顯像)示:骨化早期,腫塊內(nèi)及周邊均可探及血流信號(hào),骨化成熟的腫塊內(nèi)血流信號(hào)不明顯。

3 討論

骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后。好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和腓的腹側(cè)肌肉, 常發(fā)生在肌肉與骨連接部,也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜。臨床表現(xiàn)為局部腫塊,腫塊質(zhì)硬、腫脹、疼痛,受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。外傷后3 ～4周在肌肉內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞增生,形成軟組織腫塊,聲像圖上表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊,邊緣清晰;骨化性肌炎的骨化自邊緣向中心發(fā)展, 6 ～8周完全骨化后,腫塊周?chē)泄切×荷刹⒅饾u形成骨樣組織和鈣化。聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則薄片狀強(qiáng)回聲或不連續(xù)的殼狀強(qiáng)回聲,表面凹凸不平,其后方可見(jiàn)聲影,后緣邊界不清。臨床切除骨化組織要在骨化完全之后進(jìn)行,否則骨化會(huì)比原來(lái)更活躍而難以補(bǔ)救[2,3]。

骨化性肌炎腫塊完全骨化時(shí)聲像圖特征明顯,表現(xiàn)為軟組織內(nèi)不透聲的骨性包塊,結(jié)合外傷病史不難診斷。骨化不全時(shí)聲像圖上表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊,邊緣清晰,因該階段圖像缺乏特征性易誤診,需與以下疾病相鑒別:①外傷后肌層內(nèi)血腫表現(xiàn)為肌層不均勻低回聲團(tuán)塊,與本病早期聲像圖相近,但血腫腫塊邊緣不清,內(nèi)部多有無(wú)回聲區(qū),而骨化性肌炎腫塊邊界比較清晰,一般沒(méi)有無(wú)回聲區(qū)。 ②肌層內(nèi)膿腫早期未液化時(shí)也表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲雜亂,與本病難以鑒別,但膿腫一般無(wú)外傷史,血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)一般會(huì)升高。③肌層內(nèi)的腫瘤亦可表現(xiàn)為低回聲腫塊,如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。皮質(zhì)旁骨肉瘤與骨化性肌炎的骨化腫塊尤難鑒別,超聲檢查要注意有無(wú)異常的軟組織回聲延展到強(qiáng)回聲鈣化以外,骨化性肌炎的肌肉病變局限于骨化范圍之內(nèi),鄰近骨皮質(zhì)的骨膜完整,這些是兩者的最大區(qū)別,且腫瘤一般無(wú)外傷史[1]。

高頻超聲具有良好的軟組織對(duì)比、可多方位掃查的特點(diǎn),能很好地顯示病變的范圍及特征,確定腫塊與周?chē)M織解剖關(guān)系,更為重要的是能夠評(píng)估骨化性肌炎的進(jìn)展情況,為臨床診斷及治療提供極有價(jià)值的依據(jù)。彩色多普勒則有助于顯示腫塊的血流情況,對(duì)腫塊性質(zhì)的鑒別診斷起輔助作用。結(jié)合臨床病史,高頻彩超在骨化性肌炎診斷中具有一定的價(jià)值,可作為輔助檢查手段。

[1] 郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:1260.

[3] 楊梅, 夏明銀, 李錦.高頻超聲對(duì)骨化性肌炎的診斷價(jià)值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2006, 3(11):1005.