張曉武

腦癱是小兒一種殘疾性疾病,是出生前、出生時(shí)及出生后1個(gè)月內(nèi)許多有害因素?fù)p壞了生長(zhǎng)發(fā)育未成熟的腦組織,造成中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此病尚可引起患兒智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、行為異常等。若能及早防治,以減少或減輕此病的發(fā)生是值得人們注意的問題?，F(xiàn)將我院2005 ～2008年在門診及病房共收治55例腦性癱瘓(腦癱)進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料55患者中門診病人15例,住院病人40例。男42例,女13例,男∶女為3∶1。 1.5月～1歲10例, 1 ～3歲25例, 3 ～6歲17 例, 6 ～8 歲3例。農(nóng)村36例,占65.5%;城市19例,占34.5%。

1.2 臨床特點(diǎn)1種病因者25例,同時(shí)有2種病因者22例, 3種病因者4 例,病因不明者4例。根據(jù)1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型,其中痙攣型38例(69.09%),弛緩型4 例(7.3%),手足徐動(dòng)型11 例(20%)混合型2例。按腦癱部位分類:單癱1例,截癱5例,偏癱6例,三肢癱7例,雙肢癱8 例, 四肢癱 28 例(50.9%)。合并癥 47 例(85.4%),其中智力低下36例(65.4%),癲癇12例(21.8%),語(yǔ)言障礙17例(30.1%),斜視5例,皮質(zhì)盲2例,行為障礙及聽力異常各1例。

1.3 輔助檢查腦電圖檢查26 例, 異常者15 例(57.6%);CT檢查40 例,異常30 例(75%), 其中腦萎縮16例,腦軟化灶8例,側(cè)腦室擴(kuò)大4例,腦室積水及腦穿通畸形各1例。

1.4 治療方法采用手技功能訓(xùn)練,每次15 min,每日2次;輔以經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀,每天1 次,頭針或體針針灸,每天1次。采用維生素B1100 mg、維生素B120.25 mg穴位封閉,靜脈輸液腦活素、神經(jīng)因子等藥物及早期教育等綜合療法,同時(shí)對(duì)合并癲癇、佝僂病、貧血等均給予對(duì)癥處理。3個(gè)月為1個(gè)療程,康復(fù)治療2 ～10個(gè)月不等,平均3.5個(gè)月。

1.5 療效判斷顯效:經(jīng)康復(fù)治療臨床癥狀已恢復(fù)或接近正常;有效:通過康復(fù)治療,癥狀明顯改善;無效:經(jīng)過治療臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

顯效16例(29.0%),有效36例(65.4%),無效3例(5.4%),總有效率94.5%。

3 討論

小兒腦癱是當(dāng)前我國(guó)主要致殘疾病之一,已被評(píng)為全國(guó)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目,在我市計(jì)劃生育病殘兒鑒定中占11.8%,本病是一種病兒從母親妊娠、分娩到新生兒期受到各種因素?fù)p害發(fā)育中的腦神經(jīng)所致的綜合征。本文資料顯示90.9%病兒可找到一種或一種以上的發(fā)病因素,產(chǎn)時(shí)因素占56.5%,產(chǎn)前因素占16.8%,產(chǎn)后因素占26.7%,其中窒息最多,依次為早產(chǎn)、重癥黃疸等,因此加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前及圍產(chǎn)期保健是防止腦癱發(fā)生的關(guān)鍵。諸如戒煙,禁止酗酒及濫用藥物等可能害胎兒腦發(fā)育因素在妊娠前應(yīng)防止。農(nóng)村發(fā)病占65.6%,提示防治重點(diǎn)在農(nóng)村。

本組病例痙攣型最多,占69.9%,手足徐動(dòng)型次之。痙攣以四肢癱多見,占58.2%。窒息早產(chǎn)多見于痙攣型,先天因素多見弛緩型,重癥黃疸多見于手足徐動(dòng)型。腦癱合并智力低下、癲癇等可以是同一種病因所致不同的臨床表現(xiàn)。 CT檢查多能為臨床提供確切腦部病變的部位、性質(zhì)及范圍,可以指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后。

從出生至6個(gè)月或9個(gè)月,已出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)[1]:①經(jīng)?？摁[,哭時(shí)打?？沙掷m(xù)3 ～6個(gè)月;②吸吮無力、吞咽困難或嘔吐,以致體重不增;③3個(gè)月后抱時(shí)不順手,穿上衣服難以將手拉入袖中,換尿布時(shí)難以將腿分開;④運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于正常兒,留發(fā)動(dòng)作少,刻板,扶立時(shí)雙腿并攏夾的緊,站立時(shí)光足甚至兩腳交叉呈剪刀狀;⑤3個(gè)月后頭總向側(cè)面,而且面上下肢伸直,對(duì)側(cè)屈曲;⑥4 個(gè)月后,頸與腰部發(fā)軟,俯臥時(shí)不會(huì)抬頭,雙手放在胸前,始終握拳不放及拇指內(nèi)收。

上述異常表現(xiàn)往往被家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生所忽視,誤認(rèn)為缺鈣、腦發(fā)育不全、體質(zhì)弱、沒病,長(zhǎng)一段時(shí)間即好的僥幸心理,以致延誤早期診斷[2]。臨床上多是已1 ～1.5歲才診斷。目前,對(duì)小兒腦癱的治療是早診斷及康復(fù)醫(yī)療,預(yù)后可大為改觀[3]。

[1] 吳均.腦性癱瘓的早期診斷[J].實(shí)用兒科雜志, 1988, (6):78.

[2] 務(wù)學(xué)征,郭橋榮,肖勝偉.腦癱兒的療育[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社, 2004:104-109.

[3] 李德先,張?zhí)m亭,尹彪中,等.小兒腦性癱瘓治療與康復(fù)工程[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2003:138.