本刊記者◎李璐瑒

醫(yī)改政策一方面強調(diào)公益性，另一方面鼓勵多元化辦醫(yī)，指出要“積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院”。那么，什么樣的公立醫(yī)院將成為轉(zhuǎn)制目標(biāo)？在轉(zhuǎn)制的過程中，又可能會出現(xiàn)哪些困難？

“公轉(zhuǎn)民”或起步于國有企業(yè)醫(yī)院

有業(yè)內(nèi)人士分析，國家將采取多種產(chǎn)權(quán)制度并存的方式改革公立醫(yī)院，其中部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院。而首先列入改制、整合范疇的，可能是國有企業(yè)辦的公立醫(yī)院。目前除了中石化、鐵路系統(tǒng)國有企業(yè)醫(yī)院改制完成外，石油、鋼鐵、煤炭、水利、郵電、港口等系統(tǒng)企業(yè)醫(yī)院多數(shù)并未改制。而這些醫(yī)院正是投資者看好的“熱門”投資領(lǐng)域。

中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉表示：“我估計，轉(zhuǎn)制可能會從一些中小型的公立醫(yī)院開始，尤其是一些企業(yè)辦的醫(yī)院已經(jīng)開始轉(zhuǎn)制行動，下一步的范圍會繼續(xù)擴(kuò)大。但也要考慮到，如果采用民營資本入股公立醫(yī)院的方式，可能會帶來一些新問題，譬如入股后，股份化的醫(yī)院該如何定義其營利性或非營利性?！?/p>

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任吳明也表示，轉(zhuǎn)制應(yīng)該主要針對一些有富余醫(yī)療資源的地區(qū)。因為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的職能不同，后者的行為完全依靠市場調(diào)節(jié)，而前者還承擔(dān)了一些政府任務(wù)。假如某地區(qū)的公立醫(yī)院本來就不多，再將部分改制為民營醫(yī)院，雖然也能承擔(dān)公共服務(wù)職能，但倘若出現(xiàn)“討價還價”的情況，完成政府任務(wù)就會有難度。

煤炭總醫(yī)院院長王明曉分析說，一些企業(yè)、部隊的醫(yī)院應(yīng)該是轉(zhuǎn)制的目標(biāo)。同時他也告訴本刊記者，煤炭總醫(yī)院目前尚無轉(zhuǎn)制的可能。

“公轉(zhuǎn)民”順應(yīng)醫(yī)療市場規(guī)律

去年新醫(yī)改方案一出，就有不少業(yè)內(nèi)專家指出，政府8500 億的投資遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。尤其對公立醫(yī)院的補償，就像黑洞一樣，多少錢都不夠。因此，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中提出的“公轉(zhuǎn)民”被指為政府甩包袱。

王明曉向記者介紹，堅持公立醫(yī)院的公益性，實際上是建國以來政府一直堅持的方向。經(jīng)濟(jì)學(xué)對公益性的解釋是，成本自己承擔(dān)，收益回歸社會。但是近年來，由于公立醫(yī)院所占比例太大，占到95%以上，政府投入不足，有些公立醫(yī)院就出現(xiàn)了非公益現(xiàn)象。近年來很多觀點認(rèn)為我國的公立醫(yī)院正在逐漸喪失公益性，而且醫(yī)院越大情況越嚴(yán)重。在這種情況下，引入對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革是一項有效的舉措。

王明曉表示，政府補償不足是客觀存在的，現(xiàn)在提出“公轉(zhuǎn)民”，目的也是希望在市場經(jīng)濟(jì)條件下形成多元化辦醫(yī)的格局，滿足百姓就醫(yī)需求。從世界范圍來看，很多國家的醫(yī)療市場都存在相當(dāng)比例的股份制醫(yī)院、私立醫(yī)院，有些國家甚至各占到1/3。因此對于“公轉(zhuǎn)民”，與其說是政府甩包袱，不如稱為“順應(yīng)規(guī)律”更為恰當(dāng)。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長張寶庫向本刊記者表示，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院屬于公立醫(yī)院改革中尚需通過試點解決的問題。中國醫(yī)院協(xié)會作為行業(yè)協(xié)會對此也難以提出明確建議。

“公轉(zhuǎn)民”不違醫(yī)改公益初衷

業(yè)內(nèi)人士指出，公立醫(yī)院醫(yī)院市場化后，對利潤最大化的追求與醫(yī)生對其職業(yè)道德的要求之間，也會存在對立和矛盾。所以，如果沒有足夠強大的保障患者利益的機制，單是推進(jìn)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革，必然會損害患者的利益，也有悖當(dāng)前醫(yī)改公益性的初衷。

對此，王明曉表示，其實我國公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性從來沒有喪失過，只是堅持公益性從來都是在艱難中前行。醫(yī)療服務(wù)價格長期背離價值，低于成本。面對社會看病難、看病貴的呼聲，面對CPI 和PPI 一輪又一輪的上漲，醫(yī)療服務(wù)的收費“我自巋然不動”。我國看病難、看病貴問題成因復(fù)雜，但無疑有一個原因就是公立醫(yī)院承擔(dān)了主要的醫(yī)改成本。另一方面，我國很多地方都進(jìn)行過類似的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改造，例如股份制改革、社會資本注入等。這些也都是醫(yī)改過程中的探索，是局部的、小范圍的，不會動搖整個公立醫(yī)院由政府主導(dǎo)、堅持公益性的本質(zhì)。

還有公立醫(yī)院的院長在接受采訪時表示，規(guī)則制定者需要了解市場，了解人們的需求；有好的改革思路，還要有一個好的“工具”。首先是要立法，規(guī)定醫(yī)院哪些能干哪些不能干；其次是建立保障機制，只有這樣，公立醫(yī)院的改革才能落到實處。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩對本刊記者表示，鼓勵多元化辦醫(yī)，就是通過不同的融資形式，其中自然包括民營化的社會資本，來充實、支持、促進(jìn)一些公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型或轉(zhuǎn)制，從而提高其醫(yī)療服務(wù)能力。這是促進(jìn)整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的很自然的一種形式。醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型、融資來激活動力，提高服務(wù)能力，這應(yīng)該更有利于公益性的提高。公益性應(yīng)該體現(xiàn)在百姓受益上，而不一定是由公家來辦醫(yī)。