周麗艷,李 升,曲燦華,王 芳

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系,黑龍江 佳木斯 154003)

在臨床檢驗(yàn)本科專(zhuān)業(yè)課臨床細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是這門(mén)課程中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。以往無(wú)論是在教學(xué)或在臨床實(shí)踐中,本項(xiàng)檢驗(yàn)的傳統(tǒng)涂片方法及報(bào)告方式已經(jīng)沿用了幾十年。近年來(lái)國(guó)內(nèi)較大醫(yī)院都在開(kāi)展用液基宮頸細(xì)胞學(xué)方法取材、制片,巴氏染色,TBS報(bào)告方式進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、報(bào)告。這一新技術(shù)的應(yīng)用,使被檢細(xì)胞的量大大增加,涂片背景特別清晰,提高了宮頸癌的檢出率。同時(shí)將癌前期病變?cè)诜旨?jí)及形態(tài)改變進(jìn)行了更細(xì)致、更科學(xué)的規(guī)定,為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防提供了更有價(jià)值的依據(jù)。為了使教學(xué)內(nèi)容能夠跟上當(dāng)前專(zhuān)業(yè)技術(shù)的發(fā)展、貼近臨床實(shí)際應(yīng)用,我們將宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及 TBS報(bào)告方式引入到檢驗(yàn)系本科臨床細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去,取得了非常好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施理論教學(xué)的基本內(nèi)容

1.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)及 TBS報(bào)告方式的教學(xué)方法

原來(lái)傳統(tǒng)的三級(jí)報(bào)告方式分級(jí)粗糙、不能明確的說(shuō)明宮頸病變所達(dá)到的程度,對(duì)臨床治療的指導(dǎo)性作用不強(qiáng)。我們將宮頸液基細(xì)胞學(xué)及TBS報(bào)告方式應(yīng)用到理論教學(xué)中。TBS報(bào)告方式根據(jù)鱗狀上皮細(xì)胞的改變程度詳細(xì)的劃分為:未見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞病變及癌細(xì)胞、意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高度病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(L-SIL)、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(H-SIL)、鱗狀細(xì)胞癌 6個(gè)級(jí)別。根據(jù)腺上皮細(xì)胞的改變程度劃分為:未見(jiàn)腺狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變及癌細(xì)胞、不典型頸管腺上皮細(xì)胞、不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞、腺癌四個(gè)方面。同時(shí)對(duì)各個(gè)不同級(jí)別的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解,對(duì)不同病變級(jí)別的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后判斷也進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹。使學(xué)生們?cè)谡莆樟藢m頸液基細(xì)胞學(xué)及TBS報(bào)告方式的同時(shí),也對(duì)宮頸不同級(jí)別病變臨床診治過(guò)程有了初步的了解。

1.2 多媒體顯示各種液基細(xì)胞學(xué)細(xì)胞形態(tài)

利用多媒體給學(xué)生們演示各種類(lèi)型宮頸病變細(xì)胞學(xué)形態(tài),并進(jìn)行細(xì)致講解。

2 實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本內(nèi)容

對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)取材、制片、染色內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用。

2.1 取材

對(duì)取材過(guò)程進(jìn)行示教教學(xué),在實(shí)驗(yàn)課前的課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生們到我們附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科觀看取材示教:將取樣毛刷插入宮頸內(nèi),按同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)毛刷五周;取出后將毛刷頸折斷,將毛刷頭放入宮頸液基瓶中,送檢。而以往的傳統(tǒng)取材方式僅用刮板刮去標(biāo)本直接涂片,取材不全面,很容易漏取病變部位成分。

2.2 制片

將含有標(biāo)本的宮頸液基瓶放于震蕩器上震蕩,將毛刷頭上的細(xì)胞洗脫。將瓶中液體倒入離心管中離心,棄去上清液,取沉淀物混合后制成細(xì)胞學(xué)涂片。宮頸液基中的化學(xué)成分已將取得的標(biāo)本中的粘液、血液等影響涂片背景清晰度的成分完全溶解,涂片中的成分均為需要進(jìn)行檢驗(yàn)的宮頸細(xì)胞。

2.3 染色

采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)最好的染色方法-巴氏染色法進(jìn)行細(xì)胞涂片染色教學(xué)。改變了以往應(yīng)用瑞氏的染色方法。巴氏染色法將不同層次、不同病變級(jí)別細(xì)胞染成不同顏色、不同深淺,非常容易辨認(rèn),明顯優(yōu)于瑞氏染色法。

2.4 鏡檢

除了學(xué)生們自己制作的涂片外,我們?cè)谂R床工作中積累了大量的、各種病種的、高質(zhì)量的涂片供學(xué)生們實(shí)驗(yàn)課時(shí)應(yīng)用。配備具有豐富細(xì)胞學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的教師帶教,同時(shí)還配備了多媒體課件和圖譜,供同學(xué)們隨時(shí)對(duì)照翻閱。

3 新方法的優(yōu)越性

以往我們應(yīng)用傳統(tǒng)涂片方法制片,細(xì)胞數(shù)量少、背景污濁,新方法通過(guò)液基瓶中化學(xué)成分將組織碎片、黏液、血液等影響鏡下觀察的成分完全溶解,僅留下完整的上皮細(xì)胞成分,濃縮、制片。這樣,細(xì)胞成分集中以后可供分析的細(xì)胞大大增加,均勻分布,背景無(wú)雜質(zhì);巴氏染色色彩鮮艷,不同種類(lèi)、不同層次的細(xì)胞染成不同的顏色,非常清晰、醒目;對(duì)可疑細(xì)胞和癌細(xì)胞能比較容易被發(fā)現(xiàn)和鑒別。TBS報(bào)告方式將良性與惡性之間的病變細(xì)胞更細(xì)致的劃分了低度病變與高度病變,將不太肯定有病變的細(xì)胞報(bào)告為不典型上皮細(xì)胞。報(bào)告的每種級(jí)別在婦產(chǎn)科都有相對(duì)應(yīng)的進(jìn)一步診斷和治療的方法,因此新方法提高了對(duì)宮頸癌細(xì)胞及病變細(xì)胞的檢出率和準(zhǔn)確性,為臨床對(duì)宮頸疾病的診斷、治療提供了實(shí)用的、有很大參考價(jià)值的報(bào)告。

4 教學(xué)效果

我們已在 2007、2008、2009三年將本方法應(yīng)用到本科臨床檢驗(yàn)的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。通過(guò)理論課的學(xué)習(xí),學(xué)生們基本理解了 TBS報(bào)告方法的含義 ,基本掌握宮頸細(xì)胞學(xué) TBS報(bào)告方法和各類(lèi)細(xì)胞的基本形態(tài)。在實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生們清晰的觀察到各種細(xì)胞的形態(tài),結(jié)合理論課的內(nèi)容,把不同程度細(xì)胞學(xué)的改變與宮頸細(xì)胞學(xué) TBS報(bào)告方法中的不同級(jí)別對(duì)應(yīng)起來(lái),理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生們的理論水平和實(shí)驗(yàn)技能都有了明顯提高,取得了較好的教學(xué)效果。在這三期學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中,能過(guò)更快的、更進(jìn)一步的掌握了宮頸細(xì)胞學(xué) TBS報(bào)告方式和檢驗(yàn)方法,受到所在教學(xué)醫(yī)院帶教老師的好評(píng)。對(duì)培養(yǎng)掌握新技術(shù)、新方法,適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的實(shí)用性人才起到了很好的效果。

[1] 張金庫(kù),張浙巖.子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷 [M].第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,60

[2] 馬正中,闞秀,劉樹(shù)范.診斷細(xì)胞病理學(xué) [M].第一版.鄭州:河南科技出版社,2005,456-463