呂 洋,孫 穎

(佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

腦性癱瘓是小兒時期神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,同時也是引起兒童肢體殘疾的主要疾病,腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段,即出生前、圍產(chǎn)期和出生后[1]。缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷,是引起腦癱的常見病因。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例CP患兒是我科2009年9月至11月收治的4歲以下患兒,診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會提出的定義(2006年)[2]。男 19例 ,女 9例。其中剖宮產(chǎn) 8例,早產(chǎn) 12例,陰道助產(chǎn)2例,習(xí)慣性流產(chǎn)史2例,正常分娩4例。平均年齡 ＜1.9歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

在28例患兒中,痙攣型患兒25例,混合型患兒2例,強(qiáng)直型1例。痙攣型患兒主要表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)、踝陣攣陽性、錐體束征陽性。被動屈伸肢體時有“折刀”樣表現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動范圍變小 ,運(yùn)動障礙 ,姿勢異常。上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈,手握拳,拇指內(nèi)收,腕關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前,肘關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢表現(xiàn)為尖足,足內(nèi)、外翻,膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸展,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,大腿內(nèi)收,行走時足尖著地,呈剪刀步態(tài)?；旌闲突純壕鶠榀d攣型與不隨意運(yùn)動型混合,主要表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn),錐體束征陽性,非對稱性緊張性頸反射(ATN R)陽性、緊張性迷路反射 (TLR)陽性。難以用意志控制的全身性不自主運(yùn)動,顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累,肌張力強(qiáng)度和性質(zhì)不斷發(fā)生變化,出現(xiàn)主動運(yùn)動或姿勢變化時肌張力突然增高,安靜時變化不明顯[3]。強(qiáng)直型患兒主要表現(xiàn)肢體僵硬,活動減少。做被動運(yùn)動時 ,伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗,肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。伴有語言障礙、癲癇、斜視。

1.3 結(jié)果

腦損傷的發(fā)生率與缺氧的嚴(yán)重程度總是平行存在,持續(xù)時間越長,神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀越嚴(yán)重,發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。

2 討論

HIE是腦癱的高危因素之一,胎兒出生時狀況多由Apgar評分表述,臨床上也有用羊水胎糞污染、臍帶繞頸及異常胎心監(jiān)測結(jié)果作為產(chǎn)時窒息的指標(biāo)。病變的范圍和分布主要取決于損傷時腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間[4]。腦水腫:為其早期主要的病理改變;選擇性神經(jīng)元死亡(包括凋亡和壞死)及梗塞:足月兒主要病變在腦灰質(zhì),包括腦皮質(zhì)(呈層狀壞死)、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球,后期表現(xiàn)為軟化、多囊性變或瘢痕形成;出血:包括腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)出血;早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化和腦室周圍室管膜下—腦室內(nèi)出血。缺氧或缺血所致細(xì)胞生化改變導(dǎo)致細(xì)胞受損或凋亡,凋亡是一個漫長而可逆的過程,可持續(xù) 21d以上,及時阻斷此過程 ,可防止神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡,減少甚至避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生[5]。足月兒的易損區(qū)在大腦矢狀旁區(qū)的腦組織;早產(chǎn)兒的易損區(qū)則位于腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。要積極防治缺氧缺血性腦病做好孕婦保健工作 ,避免早產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù),減少新生兒窒息和產(chǎn)傷;對患有出血性疾病的孕婦及時給予治療。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,7-11

[2]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法 [M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004,5-19

[3]黃真,蘇偉,席宇誠,等.高危新生兒的早期干預(yù)及腦性癱瘓的早期治療 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,(02):97

[4]安濤,郭曉清,蒲秀紅,等.高危兒早期干預(yù)防治小兒腦性癱瘓研究現(xiàn)狀 [J].臨床兒科雜志,2006,(08):696

[5]李松,洪世欣,王太梅,等.早產(chǎn)和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發(fā)病的關(guān)系 [J].中華兒科雜志,2003,(05):344