李晶超

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 牡丹江 157011)

急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病(AIDP)又稱格林巴利綜合征(GBS),為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根(可伴腦神經(jīng))受累的一組疾病。呼吸麻痹危及生命的要害,對(duì)呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率,降低病死率的關(guān)鍵[1]。嚴(yán)密觀察病情,對(duì)有呼吸困難者及時(shí)氣管切開(kāi),呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)立即人工呼吸及呼吸機(jī)的正確使用是搶救成功的保證。氣管切開(kāi)術(shù)是搶救病人生命的手術(shù),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理不當(dāng),發(fā)生窒息、院內(nèi)感染、并發(fā)癥等,均可危及生命。因此,為了達(dá)到臨床早日康復(fù)的目的,氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理尤顯重要?，F(xiàn)將我科7年來(lái)收治的25例格林巴利綜合征行氣管切開(kāi)術(shù)的患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

全部病例均為我科從 2002～2009年收治的格林巴利病人,共 25例。其中男 15例,女 10例。年齡 17～ 45歲,平均 31歲。 住院時(shí)間 28～ 90d,平均 59d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)中護(hù)理

病人采仰臥位,肩下墊一小枕,下頜須對(duì)準(zhǔn)頸靜脈切跡,保持正中位,以便暴露和尋找氣管。呼吸困難不能仰臥的病人亦可采取坐位或半臥位,頭稍后仰。保持氣道濕化和通暢,病室內(nèi)濕度保持在55%～ 60%,氣管套口覆蓋2～ 4層溫濕紗布,室內(nèi)經(jīng)常灑水 ,或應(yīng)用加濕器。及時(shí)吸痰,防止分泌物粘結(jié)成痂阻塞。氣管套管的內(nèi)管應(yīng)每隔 1～4h取出清洗和消毒[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

患者住單人病房 ,每日通風(fēng)1～ 2次,15～ 20分 /次,紫外線消毒 1次 /日,消毒時(shí)病人用被單遮蓋,避免引起眼炎和皮膚紅斑,空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次 /日,溫度保持在18～ 22℃,濕度在55%～ 60%。減少探視次數(shù)、陪護(hù)應(yīng)戴口罩 ,以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。氣管套管的固定松緊度應(yīng)合適,其松緊以恰能插入一指為度。新生兒不能用。過(guò)緊可損傷皮膚、影響呼吸,過(guò)松在病人翻身或吸痰時(shí)容易脫落。病人情緒不穩(wěn)定時(shí)可能拔管,因此,必要時(shí)上護(hù)架或給病人戴棉手套。充分濕化呼吸道,定時(shí)換藥、保持局部干燥。定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管,防氣管套囊滑脫阻塞氣道。嚴(yán)防氣管導(dǎo)管引起阻塞,經(jīng)常牽扯檢查氣囊是否牢固,及時(shí)清除分泌物。如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安,應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí),防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的積極治療和護(hù)士術(shù)中與術(shù)后精心護(hù)理,及時(shí)吸痰,氣管套管的內(nèi)管應(yīng)每隔 1～4h取出清洗和消毒,并注意操作中無(wú)菌要求[2],患者無(wú)一死亡,且全部臨床治愈,治愈率達(dá) 100%。

4 討論

總上可知,格林巴利綜合征患者,嚴(yán)密觀察病情,對(duì)有呼吸困難者及時(shí)氣管切開(kāi),是搶救成功的保證。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,操作前洗手,導(dǎo)管嚴(yán)格消毒,一根導(dǎo)管只用一次,吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則,先吸氣管內(nèi)分泌物,然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。吸痰時(shí)間應(yīng)短,每次吸痰時(shí)間小于 15s,最好間斷吸痰。吸痰管的粗細(xì)應(yīng)適宜。一般應(yīng)先吸內(nèi)套管再吸外套管,吸痰完畢再吸氧5min。吸痰前先霧化吸入或滴入化痰藥物并加大吸氧濃度(100)1～ 2cm,然后置入吸痰管至氣管最深處,上提 l～ 2cm在打開(kāi)吸引器,吸引負(fù)壓小于 6.7kPa,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出,遇到分泌物停止片刻,隨即拔出。警惕出血的可能,一旦發(fā)生大出血,要立即實(shí)施氣管插管,同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。需要吸氧時(shí),應(yīng)選擇氧氣罩、漏斗等進(jìn)行吸氧,流量在 4～ 5L/min。病情好轉(zhuǎn)時(shí)可試行拔管。對(duì)配有套管外囊的,可先將氣囊放氣,試堵內(nèi)套管管口,逐步由堵 1/3、1/2至全堵。堵管的栓子要固定牢固,防止吸入氣管。堵管期間要密切觀察呼吸,必要時(shí)及時(shí)去除栓子。一般全堵管24～48h后病人活動(dòng)、睡眠均無(wú)呼吸困難,即可拔管。加強(qiáng)心理護(hù)理,闡明目前診治水平 ,使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕思想壓力和負(fù)擔(dān)。安慰、關(guān)心體貼病人,給予精神安慰。氣管切開(kāi)者不能發(fā)音,可采用書(shū)面交談或肢體語(yǔ)言進(jìn)行互相交流,以防止病人因情緒變化而拔管。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,609

[2] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué) [M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,192